Приложение к Постановлению от 07.10.2011 г № 1118 Административный регламент
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу отчислить в порядке перевода в ____ класс ___ из ____ ____ класса
указать номер класса
общеобразовательного учреждения ___________________________________________
______________________________ моего ребенка ______________________________
указать наименование ОУ
___________________________________________________________________________
указать ФИО ребенка
1. Дата рождения ребенка: "__" _______________ 20__ г.
2. Место рождения ребенка: _______________________________________________;
3. Свидетельство о рождении ребенка: серия ____ N _________________, выдано
_________________________________________________ "__" ___________ 20__ г.;
4. Адрес регистрации ребенка: ____________________________________________;
5. Адрес проживания ребенка: _____________________________________________;
6. Из какого дошкольного образовательного учреждения прибыл ребенок: ______
__________________________________________________________________________;
Получатели услуги:
Мать ребенка:
1. ФИО ___________________________________________________________________;
2. Место работы __________________________________________________________;
3. Должность _____________________________________________________________;
4. Контактный телефон ____________________________________________________;
5. E-mail: _______________________________________________________________.
Отец ребенка:
1. ФИО ___________________________________________________________________;
2. Место работы __________________________________________________________;
3. Должность _____________________________________________________________;
4. Контактный телефон ____________________________________________________;
5. E-mail: _______________________________________________________________.
Иной законный представитель ребенка:
1. ФИО ___________________________________________________________________;
2. Место работы __________________________________________________________;
3. Должность _____________________________________________________________;
4. Контактный телефон ____________________________________________________;
5. E-mail: _______________________________________________________________.
В отдельных случаях представляется информация о лице, действующем от имени
законного представителя ребенка на основании доверенности:
1. ФИО ___________________________________________________________________;
2. Контактный телефон ____________________________________________________;
3. E-mail: _______________________________________________________________.
Дата подачи заявления: "__" ___________ 20__ г.
_________________________________ __________________________
ФИО заявителя подпись заявителя