Приложение к Приказу от 10.10.2011 г №№ 2093, 632 Счет
Счет
на оплату медицинской помощи за счет средств Программы модернизации
здравоохранения Волгоградской области на 2011 - 2012 годы
за проведенную углубленную диспансеризацию подростков 14-летнего
возраста
Поставщик: __________________________________________________________
Адрес: __________________________________________________________
Расчетный счет: __________________________________________________________
БИК: __________________________________________________________
Город: __________________________________________________________
ИНН: __________________________________________________________
Код по ОКОНХ __________________________________________________________
Код по ОКПО __________________________________________________________
Грузоотправитель
и его адрес: __________________________________________________________
СЧЕТ N ________ от "__" __________ 20__ г.
Плательщик: __________________________________________________________
Адрес: __________________________________________________________
Расчетный счет: __________________________________________________________
БИК: __________________________________________________________
Город: __________________________________________________________
ИНН: __________________________________________________________
Код по ОКОНХ __________________________________________________________
Код по ОКПО __________________________________________________________ | Наименование товара | Сумма (руб.) |
| Оплата медицинской помощи за счет средств Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2011 - 2012 гг. за проведенную углубленную диспансеризацию подростков 14-летнего возраста | |
К оплате: _________________________________________________________________
(сумма прописью)
Главный врач медицинской организации ____________________
(подпись)
Главный бухгалтер медицинской организации ____________________
(подпись)