Приложение к Постановлению от 21.10.2011 г № 5824 Административный регламент
В администрацию городского округа -
город Волжский Волгоградской области
От ________________________________________
данные о заявителе: фамилия, имя, отчество,
___________________________________________
паспортные данные, место жительства
(адрес регистрации) - для физических лиц,
индивидуальных предпринимателей,
___________________________________________
полное наименование организации,
___________________________________________
адрес - для юридических лиц, телефон
Заявление
В соответствии со ст. 31 Земельного кодекса РФ прошу подготовить акт о
выборе земельного участка и предварительном согласовании места размещения
объекта.
Назначение объекта _______________________________________________________.
Предполагаемое место размещения объекта
__________________________________________________________________________.
Ориентировочная площадь земельного участка (кв. м) _______________________.
Испрашиваемое право на земельный участок __________________________________
Реквизиты заявителя:
юридический адрес_________________________________________________________;
фамилия, имя, отчество руководителя ______________________________________;
N телефона, факса ________________________________________________________.
Все необходимые данные о намечаемом к строительству объекте приведены в
прилагаемом к заявлению приложении.
Приложение:
- данные о намечаемом к строительству объекте;
- обоснование размера земельного участка (генплан, градостроительное
обоснование размещения объекта, иные необходимые расчеты по желанию).
Заказчик _________________ ___________________
(подпись, печать) (инициалы, фамилия)
"__" ____________ 200_ г.
Приложение
к заявлению __________________
(заказчик)
от "__" ____________ 200_ г.
Исх. N _______________________
Данные о намечаемом к строительству объекте
1 Параметры объекта:
этажность _____________________________________________________________;
общая площадь (кубатура для объектов общественного назначения) ________.
2. Основное конструктивное решение, материал стен _________________________
_______________________________________________________________________;
применяемый типовой или индивидуальный проект __________________________
_______________________________________________________________________.
3. Предполагаемая потребность в энергоресурсах:
а) водоснабжение
вода питьевая (куб. м/сут.) _______________________________________;
вода техническая (куб. м/сут.) ____________________________________;
б) канализация
хозбытовые стоки (куб. м/сут.) ____________________________________;
производственные стоки (куб. м /сут.) _____________________________;
в) теплоснабжение
всего (ккал/час) __________________________________________________,
в том числе:
на отопление (ккал/час) ___________________________________________;
на вентиляцию (ккал/час) __________________________________________;
на горячее водоснабжение (ккал/час) _______________________________;
на технологический пар (ккал/час) _________________________________;
г) газоснабжение (Нм3/час) ___________________________________________;
д) электроснабжение
всего (кВт/час) ___________________________________________________;
в том числе 1 категории (кВт/час) _______________________________;
2 категории (кВт/час) _________________________________________;
3 категории (кВт/час) _________________________________________;
е) телефонизация (номеров) ___________________________________________;
ж) радиофикация (точек) ______________________________________________.
4. Сроки строительства ___________________________________________________.
5. Особые или дополнительные условия размещения объекта __________________.