Приложение к Постановлению от 14.11.2011 г № 1778
Директору МБОУ ДОД
"Светлоярская
детская школа искусств"
Светлоярского муниципального
района
Волгоградской области
Л.В.Зверевой
от
_____________________________________
Ф.И.О. заявителя,
_____________________________________
адрес, телефон
_____________________________________
Заявление
о предоставлении муниципальной услуги
"Дополнительное образование детей в сфере культуры и искусства"
Прошу предоставить муниципальную услугу "Дополнительное образование
детей в сфере культуры и искусства" моему сыну (дочери) ___________________
Ф.И.О. ребенка
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Название отделения, класса
Сведения о поступающем
Ф.И.О. ребенка
___________________________________________________________________________
Число, месяц, год рождения
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. отца
___________________________________________________________________________
Место работы, должность, N тел. отца
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. матери
___________________________________________________________________________
Место работы, должность, N тел. матери
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Обязуюсь:
- Обеспечить аккуратное посещение ребенком занятий.
- Следить за поведением и выполнением домашних занятий.
Приложения: *
1) _________________ на ______ л. в 1 экз.;
2) _________________ на ______ л. в 1 экз.
Заявитель
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О.) (подпись) (расшифровка подписи)
"__" _______________ 20__ г.
Примечание:
* в приложении перечисляется перечень документов, прилагаемых к заявлению.