Приложение к Постановлению от 21.11.2011 г № 1544-П Административный регламент
Председателю
государственной экзаменационной комиссии
Волгоградской области для проведения
единого государственного экзамена
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, __________________, извещен о том, что должен пройти государственную
(итоговую) аттестацию обучающихся по русскому языку и математике в форме
единого государственного экзамена (ЕГЭ).
Прошу разрешить участвовать в ЕГЭ в мае - июне текущего года в
установленные сроки и по следующим общеобразовательным предметам:| Предмет | "Да" | "Нет" |
| Литература | ||
| Физика | ||
| Химия | ||
| Биология | ||
| География | ||
| История | ||
| Обществознание | ||
| Английский язык | ||
| Немецкий язык | ||
| Французский язык | ||
| Испанский язык | ||
| Информатика и информационные технологии |
Даю согласие на обработку следующих моих персональных данных:
дата рождения ____________________________, пол _________ (М/Ж),
паспортные данные: серия _______ N __________________,
образовательное учреждение _______________________________, класс ________,
результаты сдачи ЕГЭ в региональной базе данных ЕГЭ.
Также даю согласие на размещение на специальном информационном ресурсе
моих персональных данных, защищенных от постороннего доступа, с целью
оперативного информирования о результатах ЕГЭ.
Согласие действительно с даты заполнения настоящего заявления и до
момента, когда истечет срок действия свидетельства о сдаче ЕГЭ.
Подпись обучающегося _____________ /_____________________/ (Ф.И.О.)
Подпись родителей
(законных представителей) _____________ /_____________________/ (Ф.И.О.)
_____________ /_____________________/ (Ф.И.О.)
Контактные телефоны ______________________
Дата заполнения заявления ________________
Достоверность указанных сведений подтверждаю.
Руководитель образовательного учреждения ________________________ (Ф.И.О.)
К заявлению прилагаются (прилагаемые подчеркнуть):
1. Копия паспорта (документа, удостоверяющего личность)
2. Копия свидетельства о рождении.Управляющий делами
С.А.БЕЛИКОВ