Приложение к Постановлению от 21.11.2011 г № 1544-П Административный регламент
Директору МОУ СОШ _________________
___________________________________
(Ф.И.О.)
От ________________________________
___________________________________
дом. адрес: _______________________
___________________________________
тел.: _____________________________
Паспорт: __________________________
___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить меня (моего сына, мою дочь) в _________________________
___________________________________________________________________________
для прохождения промежуточной (государственной (итоговой)) аттестации на
базе МОУ СОШ в качестве экстерна за курс ______ класса.
Изучаемый язык ____________________________________.
С Уставом учреждения, его лицензией, с Положением о получении общего
образования в форме экстерната ознакомлен(а).
С условиями обучения и прохождения аттестации ознакомлен(а) и
согласен(на). Ответственность за жизнь и здоровье моего ребенка ___________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя)
в свободное от основных занятий в школе время беру на себя.
"__" ____________ 20__ г.
Подпись ________________/_________________________/Управляющий делами
С.А.БЕЛИКОВ