Приложение к Постановлению от 23.11.2011 г № 1147
Архивный отдел администрации Нехаевского
муниципального района
Заявитель
________________________________________
________________________________________
для физических лиц: Ф.И.О. полностью
________________________________________
паспортные данные; для юридических лиц:
________________________________________
наименование, организационно-правовая
форма
________________________________________
почтовый индекс, адрес проживания (места
нахождения)
________________________________________
________________________________________
контактный телефон
Заявление
Прошу выдать справку о (зарплате, стаже или др.) ______________________
___________________________________________________________________________
в _________________________________________________________________________
наименование организации, годы, фамилия
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Основание: ________________________________________________________________
документы, подтверждающие право на получение запрашиваемой
информации (паспорт, доверенность, свидетельство о праве на
наследство или другие правоустанавливающие документы)
Даю согласие архивному отделу администрации Нехаевского муниципального
района на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем
заявлении, и персональных данных, связанных с предоставлением
испрашиваемой муниципальной услуги, то есть их сбор, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,
распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование,
уничтожение.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем
запросе, действует до даты подачи запроса об отзыве настоящего согласия.
___________________
(подпись заявителя)
"__" ________ 20__ г.