Приложение к Постановлению от 22.12.2011 г № 1723-П Административный регламент
Главе Камышинского муниципального района
(Начальнику отдела ЖКХ, архитектуры
и охраны окружающей среды
Администрации
Камышинского муниципального района
От _____________________________________
(наименование юридического лица)
Адрес: _________________________________
________________________________________
Контактный телефон: ____________________
Адрес электронной почты ________________
Адрес места нахождения: ________________
________________________________________
Руководитель: __________________________
Контактный телефон: ____________________
Адрес электронной почты ________________
Исх. N _______________
от "__" ___________ ____ г.
ЖАЛОБА
В результате __________________________________________________________
(указать обжалуемые решения, действия,
___________________________________________________________________________
бездействие должностных лиц)
следующими должностными лицами (специалистами)
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
нашей организации _________________________________________________________
(характер жалобы)
___________________________________________________________________________
(изложить факты)
В связи с вышеизложенными фактами и на основании ______________________
(указать
___________________________________________________________________________
нормативно-правовые акты, на которые ссылается заявитель)
прошу: ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"__" ____________ ____ г.
Заявитель:
_________________________________________________ _______________
(наименование юридического
лица, должность и Ф.И.О. руководителя) М.П.Управляющий делами
С.А.БЕЛИКОВ