Приложение к Постановлению от 22.12.2011 г № 1722-П Административный регламент
Главе Камышинского муниципального района
от _____________________________________
(наименование застройщика
________________________________________
(фамилия, имя, отчество - для граждан,
________________________________________
полное наименование организации - для
юридических лиц),
________________________________________
Адрес: _________________________________
(юридический и почтовый)
________________________________________
________________________________________
телефон ________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на строительство
Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию (ненужное
зачеркнуть)
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
___________________________________________________________________________
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
(район, населенный пункт, улица, номер
участка)
___________________________________________________________________________
сроком на _____ месяца(ев).
Право на пользование землей закреплено ____________________________________
(наименование документа)
________________________ от "__" __________________ г. N __________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
"__" __________ 20__ г.
М.П.Управляющий делами
С.А.БЕЛИКОВ