Приложение к Приказу от 28.12.2011 г № 01/418 Рекомендация
Направление в лабораторию регионального центра эпидемиологического надзора за корью и краснухой (форма прилагается к каждому образцу сыворотки крови, взятой у больного корью или подозрительного на эту инфекцию и направляемой на исследование) А. (заполняется учреждением, отправляющим материал): п-ка N ____ б-ца N ___ Ф.И.О. больного _______________________________ Дата рождения <*> _________ Область _____________________________ Район _______________________________ Адрес _____________________________________________________________________ регистрация по месту выявления Коревой анамнез: дата вакцинации ____________ дата ревакцинации ___________ Болел ли корью ранее (дата) __________________ не привит/анамнез неизвестен (подчеркнуть) Дата заболевания ____________________ Дата появления сыпи _________________ Предварительный диагноз: __________________________________________________ Дата взятия крови ___________________ В. (заполняется в лаборатории регионального центра) Дата поступления сыворотки крови в лабораторию ____________________________ Дата направления сыворотки в лабораторию Регионального центра (указать адрес) ____________________________________________________________________ Сыворотка отправлена ___________________ Ф.И.О., должность ________________ ___________________________________________________________________________ тел. ________________________________ факс.________________________________ С. (заполняется в лаборатории регионального центра вирусологом. Копии направляются в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, направивший материал) Дата поступления сыворотки __________________ ┌─┐ Состояние материала (нужное подчеркнуть): удовлетворительное <**> │ │ └─┘ ┌─┐ неудовлетворительное │ │ └─┘ Дата исследования сыворотки _________________ Результаты лабораторного исследования на корь (в ИФА): ┌─┐ IgM <***> положительный │ │ IgG __________________ (МЕ/мл) └─┘ ┌─┐ отрицательный │ │ └─┘ ┌─┐ сомнительный │ │ └─┘ Дата передачи результатов исследования в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации __________________________ Подпись врача-вирусолога ___________________ --------------------------------<*> Дата - указать число, месяц, год.
<**> Состояние сыворотки считается удовлетворительным, если она
светло-желтого цвета, прозрачная, без выраженного гемолиза, доставлена в количестве не менее 0,5 мл в контейнере (пакете, коробке) с хладоэлементами.<***> В сомнительных случаях сыворотки исследовать на наличие
противокоревых IgG антител.