Приложение к Постановлению от 12.01.2012 г № 8-П
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА
Главе Администрации
Камышинского муниципального района
В.Я. Ерофееву
от _______________________________
проживающ_________ по адресу:
__________________________________
____________________ тел.: _______
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно
В соответствии с Законом Волгоградской области от 16.12.2011 г.
N 2272-ОД "О порядке предоставления гражданам, имеющим трех и более детей,
земельных участков в собственность бесплатно и установлении предельных
размеров таких земельных участков" прошу Вас предоставить в собственность,
долевую собственность (нужное подчеркнуть)
для ___________________________________________________________________
(индивидуальное жилищное строительство, ведение личного подсобного
хозяйства, садоводство, огородничество, дачное строительство -
указать вид использования участка)
земельный участок, находящийся на территории
___________________________________________________________________________
(наименование населенного пункта)
Ранее земельный участок в соответствии с Законом Волгоградской области
от 16.12.2011 г. N 2272-ОД в собственность членов многодетной семьи не
предоставлялся.
Настоящим заявлением даю согласие Администрации Камышинского
муниципального района Волгоградской области и отделу по управлению
муниципальным имуществом и земельных отношений Комитета экономики
Администрации Камышинского муниципального района Волгоградской области,
расположенным по адресу: 403870, г. Камышин, ул. Набережная, д. 7а,
на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации
обработку персональных данных, указанных в заявлении, а именно на
совершение действий, предусмотренных п. 3.1 ст. 3 Федерального закона
от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".
Об ответственности за достоверность представленных сведений
предупрежден.
Настоящее согласие действует со дня подписания заявления до дня отзыва
согласия в письменной форме.
Состав членов многодетной семьи:| N п/п | Ф.И.О. (полностью) члена многодетной семьи | Дата рождения (число, месяц, год) | Родственные отношения | Паспорт, свидетельство о рождении, усыновлении (серия, номер, кем, когда выдан) | Место постоянного проживания |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
_____________________________ __________ Фамилия, инициалы гражданина подпись Заявление принято "__" __________ 20__ г. _____________________________ __________ Фамилия, инициалы специалиста подпись
Управляющий делами
С.А.БЕЛИКОВ