Приложение к Постановлению от 10.02.2012 г № 229
Форма заявления
о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно
Главе Котовского
Муниципального района
____________________________________
(фамилия, инициалы главы)
От _________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
____________________________________
(документ, удостоверяющий личность)
Выдан _____________________________
"__" ________________________ года,
Адрес постоянного места жительства
на территории Волгоградской области:
____________________________________
____________________________________
Контактный телефон _________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно
В соответствии с Законом Волгоградской области от 16.12.2011 N 2272-ОД
"О порядке предоставления гражданам, имеющим трех и более детей, земельных
участков в собственность бесплатно и установлении предельных размеров таких
земельных участков" прошу Вас предоставить в собственность, долевую
собственность (нужное подчеркнуть) для
___________________________________________________________________________
(индивидуальное жилищное строительство, ведение личного подобного хозяйства
садоводство)
___________________________________________________________________________
огородничество, дачное строительство - указать вид использования участка)
земельный участок, расположенный по адресу: ______________________________.
Ранее земельный участок в соответствии с Законами Волгоградской области
от 04.04.2003 г. N 809-ОД и от 16.12.2011 N 2272-ОД в собственность членов
многодетной семьи не предоставлялся.
Настоящим заявлением даю согласие администрации Котовского
муниципального района, находящейся по адресу: Волгоградская область, г.
Котово. ул. Мира, 122. и Комитету по управлению государственным имуществом
Администрации Волгоградской области, находящемуся по адресу: 400131, г.
Волгоград, ул. Новороссийская, д. 15, на автоматизированную, а также без
использования средств автоматизации обработку персональных данных,
указанных в заявлении, а именно на совершение действий, предусмотренных
п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных
данных".
Об ответственности за достоверность представленных сведений
предупрежден.
Настоящее согласие действует со дня подписания заявления до дня отзыва
согласия в письменной форме.
Состав членов многодетной семьи:| N п/п | Ф.И.О. (полностью) члена многодетной семьи | Дата рождения (число, месяц, год) | Родственные отношения | Паспорт, свидетельство о рождении, усыновлении (серия, номер, кем, когда выдан) | Место постоянного проживания |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Фамилия инициалы гражданина подпись Заявление принято "____" ______________ 20 г. в "____" часов "____" минут и зарегистрировано в Книге учета заявлений за N _________. _____________________________ _______________ Фамилия, инициалы специалиста подпись
Управляющий делами
администрации
Н.В.ХРАМОВА