Приложение к Постановлению от 15.02.2012 г № 360 Административный регламент
Временно исполняющему полномочия
главы Волгограда Соколову С.Н.
________________________________________
________________________________________
(Ф.И.О.)
________________________________________
________________________________________
(адрес постоянного проживания заявителя)
________________________________________
(документ, удостоверяющий личность)
выдан __________________________________
________________________________________
"____" ______________________ 20_____ г.
________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно
В соответствии с Законом Волгоградской области от 16 декабря 2011 г.
N 2272-ОД "О порядке предоставления гражданам, имеющим трех и более детей,
земельных участков в собственность бесплатно и установлении предельных
размеров таких земельных участков" прошу Вас предоставить в собственность,
долевую собственность (нужное подчеркнуть) для ____________________________
___________________________________________________________________________
(индивидуальное жилищное строительство, садоводство, огородничество,
дачное строительство - указать вид использования участка)
земельный участок, находящийся на территории городского округа город-герой
Волгоград.
Ранее земельный участок в соответствии с Законом Волгоградской области
от 16 декабря 2011 г. N 2272-ОД "О порядке предоставления гражданам,
имеющим трех и более детей, земельных участков в собственность бесплатно и
установлении предельных размеров таких земельных участков" в собственность
членам многодетной семьи не предоставлялся.
Настоящим даю согласие администрации Волгограда, находящейся по адресу:
Волгоград, ул. им. Володарского, 5, комитету земельных ресурсов
администрации Волгограда, находящемуся по адресу: Волгоград, ул. им.
Гагарина, 12, муниципальному бюджетному учреждению "Многофункциональный
центр по предоставлению государственных и муниципальных услуг",
находящемуся по адресу: Волгоград, ул. Мира, 24б, на автоматизированную, а
также без использования средств автоматизации обработку персональных
данных, указанных в заявлении, а именно на совершение действий,
предусмотренных пунктом 3 части 1 статьи 3 Федерального закона от 27 июля
2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".
Настоящее согласие действует со дня подписания заявления до дня отзыва
согласия в письменной форме.
Об ответственности за достоверность представленных сведений
предупрежден.
Состав членов многодетной семьи:
| N
п/п |
Фамилия, имя,
отчество
(полностью) члена
многодетной семьи |
Дата
рождения
(число,
месяц, год) |
Родственные
отношения |
Паспорт,
свидетельство
о рождении,
усыновлении
(серия, номер,
кем, когда
выдан) |
Место
постоянного
проживания |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
| 1. |
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
_____________________________ _________________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись)
Заявление принято "____" ________ 2012 г. в "____" часов "_____" минут и
зарегистрировано в книге учета заявлений за N ______.
_____________________________ _________________
(Ф.И.О. специалиста) (подпись)