Приложение к Постановлению от 01.03.2012 г № 139
Главе Старополтавского муниципального района
от _________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
____________________________________________
(документ, удостоверяющий личность)
выдан ______________________________________
"__" _________________________________ года,
проживающего _______________________________
адрес постоянного места
жительства
____________________________________________
на территории Волгоградской области
телефон ____________________________________
Заявление
о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно
В соответствии с Законом Волгоградской области от 16.12.2011 N 2272-ОД
"О порядке предоставления гражданам, имеющим трех и более детей, земельных
участков в собственность бесплатно и установлении предельных размеров таких
земельных участков" прошу Вас предоставить в собственность, долевую
собственность (нужное подчеркнуть) для
___________________________________________________________________________
(индивидуальное жилищное строительство, ведение личного подсобного
хозяйства, садоводство, огородничество, дачное строительство - указать вид
использования участка)
земельный участок, находящийся на территории _____________________________.
(наименование населенного
пункта)
Ранее земельный участок в соответствии с Законом Волгоградской области
от 16.12.2011 N 2272-ОД в собственность членов многодетной семьи не
предоставлялся.
Настоящим заявлением даю согласие Администрации Старополтавского
муниципального района и Комитету по управлению государственным имуществом
Администрации Волгоградской области (г. Волгоград, ул. Новороссийская, 15)
на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации
обработку персональных данных, указанных в заявлении, а именно на
совершение действий, предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона от
27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
Об ответственности за достоверность представленных сведений
предупрежден.
Настоящее согласие действует со дня подписания заявления до дня отзыва
согласия в письменной форме.
Состав членов многодетной семьи:
| N
п/п |
Ф.И.О.
(полностью)
члена
многодетной
семьи |
Дата
рождения
(число,
месяц,
год) |
Родственные
отношения |
Паспорт,
свидетельство
о рождении,
усыновлении
(серия,
номер, кем,
когда выдан) |
Место
постоянного
проживания |
Место
работы
(учебы) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прилагаемые документы:
1. Копия паспорта или документа, удостоверяющего личность гражданина,
имеющего трех и более детей.
2. Копии паспортов, свидетельств о рождении или усыновлении детей.
3. Документ, подтверждающий постоянное проживание гражданина, имеющего
трех и более детей, на территории Старополтавского муниципального района.
4. Копия договора о приемной семье, заключенного между органом опеки и
попечительства и приемными родителями (родителем), - для приемной семьи.
__________________________ ___________________________________
(число, месяц, год) личная подпись заявителя