Приложение к Постановлению от 02.03.2012 г № 1248 Административный регламент
В администрацию городского округа -
город Волжский Волгоградской области
От _________________________________
данные о заявителе: фамилия, имя,
отчество,
____________________________________
паспортные данные, место жительства
(адрес регистрации) - для физических
лиц, индивидуальных предпринимателей,
____________________________________
полное наименование организации,
____________________________________
адрес - для юридических лиц, телефон
Заявление
В соответствии со ст. 31 Земельного кодекса РФ прошу подготовить акт о
выборе земельного участка и предварительном согласовании места размещения
объекта.
Назначение объекта _______________________________________________________.
Предполагаемое место размещения объекта
__________________________________________________________________________.
Ориентировочная площадь земельного участка (кв. м) _______________________.
Испрашиваемое право на земельный участок _________________________________.
Реквизиты заявителя:
юридический адрес ________________________________________________________;
фамилия, имя, отчество руководителя ______________________________________;
N телефона, факса ________________________________________________________.
Все необходимые данные о намечаемом к строительству объекте приведены в
прилагаемом к заявлению приложении.
Приложение:
- данные о намечаемом к строительству объекте;
- обоснование размера земельного участка (генплан, градостроительное
обоснование размещения объекта, иные необходимые расчеты по желанию).
Заказчик ____________________ ________________________
(подпись, печать) (инициалы, фамилия)
"__" ___________ 200_ г.
Приложение
к заявлению ________________
(заказчик)
от "__" ____________ 200_ г.
Исх. N _____________________
Данные о намечаемом к строительству объекте
1. Параметры объекта:
этажность _____________________________________________________________;
общая площадь (кубатура для объектов общественного назначения) ________.
2. Основное конструктивное решение, материал стен _________________________
_______________________________________________________________________;
применяемый типовой или индивидуальный проект _________________________.
________________________________________________________________________
3. Предполагаемая потребность в энергоресурсах:
а) водоснабжение
вода питьевая (куб. м/сут.) ________________________________________;
вода техническая (куб. м/сут.) _____________________________________;
б) канализация
хозбытовые стоки (куб. м/сут.) _____________________________________;
производственные стоки (куб. м /сут.) ______________________________;
в) теплоснабжение
всего (ккал/час) ___________________________________________________,
в том числе:
на отопление (ккал/час) ___________________________________________;
на вентиляцию (ккал/час) __________________________________________;
на горячее водоснабжение (ккал/час) _______________________________;
на технологический пар (ккал/час) _________________________________;
г) газоснабжение (Нм3/час) ____________________________________________;
д) электроснабжение
всего (кВт/час) ____________________________________________________;
в том числе 1 категории (кВт/час) _________________________________;
2 категории (кВт/час) _________________________________;
3 категории (кВт/час) _________________________________;
е) телефонизация (номеров) ____________________________________________;
ж) радиофикация (точек) _______________________________________________.
4. Сроки строительства ___________________________________________________.
5. Особые или дополнительные условия размещения объекта __________________.