Приложение к Постановлению от 11.03.2012 г № 166 Административный регламент
Главе Руднянского
муниципального района
Волгоградской области
Битюцкому М.Н.
от
____________________________
____________________________
____________________________
(должность, фамилия, имя,
отчество заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка
Прошу выделить ____________________________________________________________
(запрашиваемое право предоставления участка)
___________________________________________________________________________
участок площадью __________ га для размещения
Наименование объекта ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес, месторасположение участка __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Реквизиты заказчика:
Адрес: ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество руководителя _______________________________________
N телефона и факса _______________________________________
Банковские реквизиты _______________________________________
___________________________________________________________________________
Все необходимые данные о намечаемом к строительству объекте приведены в
прилагаемой к заявлению анкете.
Приложение: анкета на __________ листах.
Заказчик (инвестор) _________________ ____________________________
(подпись, печать) (инициалы, фамилия)
"__" ________________ 20__ г.
Приложение к заявлению
_____________________________
(наименование заказчика)
от "__" ____________ 20__ г.
Исх. N __________
АНКЕТА
по размещению объекта жилья или объекта общественного
назначения
1. Наименование намечаемого к строительству объекта, его вместимость
___________________________________________________________________________
2. Предполагаемое место размещения объекта, полный адрес __________________
___________________________________________________________________________
3. Потребность в земельных ресурсах для размещения объекта (га) ___________
___________________________________________________________________________
4. Запрашиваемое право предоставления земельного участка (собственность,
аренда)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Параметры объекта:
этажность _____________________________________________________________
общая площадь (кубатура для объектов общественного назначения) ________
___________________________________________________________________________
наличие встроенных помещений обслуживания (для жилых домов) ___________
___________________________________________________________________________
количество квартир (для жилых домов) __________________________________
рабочая площадь (для объектов общественного назначения) _______________
___________________________________________________________________________
основное конструктивное решение, материалы стен _______________________
___________________________________________________________________________
применяемый типовой или индивидуальный проект _________________________
___________________________________________________________________________
6. Предполагаемая потребность в энергоресурсах:
а) водоснабжение
вода питьевая (куб. м/сут) ______________________________
вода техническая (куб. м/сут.) ______________________________
б) канализация
хозбытовые стоки (куб. м/сут.) ______________________________
производственные стоки (куб. м/сут.) ______________________________
в) теплоснабжение
всего (Ккал/час) ______________________________
в том числе:
на отопление (Ккал/час) ______________________________
на вентиляцию (Ккал/час) ______________________________
на горячее водоснабжение (Ккал/час) ______________________________
на технологический пар (Ккал/час) ______________________________
г) газоснабжение (Нм3/час) ______________________________
д) электроснабжение
всего (кВт/час) ______________________________
в том числе 1 категории (кВт/час) ______________________________
2 категории (кВт/час) ______________________________
3 категории (кВт/час) ______________________________
е) телефонизация (номеров) ______________________________
ж) радиофикация (точек) ______________________________
7. Наименование предполагаемых к возведению в составе комплекса строений с
указанием этажности, материалов стен, применяемых типовых проектов ________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Возможность и условия размещения данного объекта в составе застройки с
общими объектами инженерного обеспечения и коммуникациями _________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Возможность и условия кооперации в строительстве объектов инженерного
обеспечения и коммуникаций ________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Ориентировочная стоимость (млн. рублей)
проектирования _________________________________________________________
строительства _________________________________________________________
11. Предполагаемая подрядная организация
на проектирование _________________________________________________________
на строительство _________________________________________________________
12. Стадийность проектирования ____________________________________________
___________________________________________________________________________
13. Сроки проектирования __________________________________________________
14. Сроки строительства ___________________________________________________
15. Особые и дополнительные условия размещения объекта ____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение: схема размещения запрашиваемого участка М1:5000, 1:10000
"__" ________________ 20__ г.
Заказчик (инвестор) _________________ ____________________________
(подпись, печать) (инициалы, фамилия)
Приложение к заявлению
_____________________________
(наименование заказчика)
от "__" ____________ 20__ г.
АНКЕТА
по размещению объекта промышленного и производственного
назначения
1. Наименование намечаемого к строительству предприятия и его ведомственная
принадлежность ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Запрашиваемое право на земельный участок (собственность, аренда) _______
___________________________________________________________________________
3. Размер запрашиваемого участка (га) _____________________________________
4. Предполагаемое место размещения объекта (адрес) ________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Предполагаемый объем промышленной продукции (млн. рублей) ______________
________________________________________________________________________
Объем по основной номенклатуре в соответствующих единицах ______________
________________________________________________________________________
Основные производственные циклы ________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
6. Потребность предприятия в сырье и материалах (по основным видам) в
соответствующих единицах: _________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
7. Предполагаемая потребность в энергоресурсах:
а) водоснабжение
вода питьевая (куб. м/сут) ______________________________
вода техническая (куб. м/сут.) ______________________________
б) канализация
хозбытовые стоки (куб. м/сут.) ______________________________
производственные стоки (куб. м/сут.) ______________________________
в) теплоснабжение
всего (Ккал/час) ______________________________
в том числе:
на отопление (Ккал/час) ______________________________
на вентиляцию (Ккал/час) ______________________________
на горячее водоснабжение (Ккал/час) ______________________________
на технологический пар (Ккал/час) ______________________________
г) газоснабжение (Нм3/час) ______________________________
д) электроснабжение
всего (кВт/час) ______________________________
в том числе 1 категории (кВт/час) ______________________________
2 категории (кВт/час) ______________________________
3 категории (кВт/час) ______________________________
е) телефонизация (номеров) ______________________________
ж) радиофикация (точек) ______________________________
8. Влияние предприятия на окружающую среду:
выбросы в атмосферу ______________________________
стоки (объем, состав, способы очистки) ______________________________
9. Наименование предполагаемых к возведению строений с указанием этажности,
материалов стен, применяемых типовых проектов _____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Возможность и условия размещения данного предприятия в составе группы
предприятий с общими объектами инженерного обеспечения и коммуникациям,
объектами вспомогательных производств и хозяйств __________________________
___________________________________________________________________________
11. Возможность и условия кооперации в строительстве вспомогательных
производств и объектов инженерного обеспечения и коммуникаций, общих для
групп предприятий или объединений в промузел ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12. Производственные связи с другими предприятиями ________________________
___________________________________________________________________________
13. Распределение готовой продукции предприятия ___________________________
___________________________________________________________________________
14. Численность рабочих и служащих (человек) ______________________________
Источники удовлетворения в квалифицированной рабочей силе _________________
___________________________________________________________________________
Размер средств, выделяемых на подготовку квалифицированной рабочей силы
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
15. Обеспечение работников и их семей объектами жилищно-коммунального и
социально-бытового назначения _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Ориентировочная стоимость строительства (млн. рублей) _________________
в том числе:
производственное строительство ________________________________________
социально-бытовое строительство _______________________________________
Условия опережающего строительства очистных сооружений, общих объектов
инженерного обеспечения группы предприятий, объектов непроизводственной
сферы
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
17. Строительные организации, которые могут быть привлечены к
строительству, их мощности ________________________________________________
___________________________________________________________________________
18. Генеральный проектировщик предприятия _________________________________
19. Стадийность проектирования ____________________________________________
20. Сроки проектирования __________________________________________________
21. Ориентировочные сроки строительства предприятия _______________________
___________________________________________________________________________
22. Особые или дополнительные условия размещения объекта __________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение: схема размещения запрашиваемого участка М1:5000, 1:10000
"__" ________________ 20__ г.
Заказчик (инвестор) _________________ ____________________________
(подпись, печать) (инициалы, фамилия)