Приложение к Постановлению от 15.03.2012 г № 645 Состав
ЗАЯВКА
на участие в конкурсе "Городской фестиваль здоровья"
1. Номинация __________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
2. Наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество руководителя
юридического лица или индивидуального предпринимателя, физического лица,
подающего заявку на участие в конкурсе ____________________________________
__________________________________________________________________________.
3. Юридический адрес, адрес места жительства, контактный телефон ______
__________________________________________________________________________.
4. Приложение - конкурсные материалы в номинации:
1.____________________________________________________________________.
2.____________________________________________________________________.
3.____________________________________________________________________.
С порядком проведения конкурса "Городской фестиваль здоровья"
ознакомлен и согласен. Достоверность сведений, указанных в конкурсных
материалах, подтверждаю.
М.П.
_____________________ _______________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"__" _________ 2012 г.Департамент здравоохранения
администрации Волгограда