Приложение к Постановлению от 21.03.2012 г № 192 Административный регламент
В Администрацию Старополтавского
муниципального района
Для юридических лиц: Для физических лиц
Организационно-правовая форма и От
полное наименование организации, ___________________________________
Юридический адрес, ___________________________________
Адрес для почтового отправления, ___________________________________
Контактные телефоны, Адрес местожительства:
Электронный адрес (при наличии) ___________________________________
Иные сведения (ОКПО, ИНН, ___________________________________
реестровый номер, ОКОГУ, ОКАТО, ___________________________________
ОКОНХ) Телефон ___________________________
Заявление (запрос)
1. Прошу предоставить в аренду (безвозмездное срочное пользование,
в постоянное (бессрочное) пользование)
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица; фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________________
физического лица, представителя юридического или физического лица)
___________________________________________________________________________
Земельный участок площадью ______________ кв. м,
местоположение земельного участка: ________________________________________
___________________________________________________________________________
кадастровый номер _________________________________________________________
вид разрешенного использования участка ____________________________________
(разрешенное использование земельного
___________________________________________________________________________
участка согласно правоустанавливающим документам на землю)
На срок ___________________________________________________________________
К заявлению (запросу) прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________;
(наименование документа и его реквизиты)
2) _______________________________________________________________________;
(наименование документа и его реквизиты)
3) _______________________________________________________________________;
(наименование документа и его реквизиты)
4) _______________________________________________________________________;
(наименование документа и его реквизиты)
5) _______________________________________________________________________.
(наименование документа и его реквизиты)
Не возражаю против получения (передачи) Вами сведений обо мне,
содержащих мои персональные данные в документальной (электронной)
форме. Настоящее заявление может быть отозвано мной в письменной
форме.
Руководитель
предприятия (организации), ___________________ _________________________
физическое лицо, (подпись) (Ф.И.О.)
представитель юридического
(физического) лица "__" _____________ 20 г.
(дата заявления (запроса)