Приложение к Распоряжению от 30.03.2012 г № 328-Р Положение
В _________________________________________________________________________
(указывается наименование кадровой службы Администрации Новоаннинского
муниципального района)
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
лица, замещающего муниципальную должность Новоаннинского муниципального
района Волгоградской области
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
__________________________________________________________________________,
(место службы и занимаемая должность)
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,
(адрес места жительства)
сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20__ г. по
31 декабря 20__ г. об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности,
о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного
характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):
Раздел 1. Сведения о доходах * (1)
| N
п/п |
Вид дохода |
Величина дохода * (3) |
| 1 |
2 |
3 |
|
Доход по основному месту работы |
|
|
Доход от педагогической деятельности |
|
|
Доход от научной деятельности |
|
|
Доход от иной творческой деятельности |
|
|
Доход от вкладов в банках и иных кредитных
организациях |
|
|
Доход от ценных бумаг и долей участия
в коммерческих организациях |
|
|
Иные доходы (указать вид дохода):
1)
2)
3) |
|
|
Итого доход за отчетный период |
|
____________________________________
* (1) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за
отчетный период.
* (2) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по
курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
| N
п/п |
Вид и наименование имущества |
Вид
собственности
* (1) |
Место
нахождения
(адрес) |
Площадь
(кв. м) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Земельные участки * (2):
1)
2)
3) |
|
|
|
|
Жилые дома:
1)
2)
3) |
|
|
|
|
Квартиры:
1)
2)
3) |
|
|
|
|
Дачи:
1)
2)
3) |
|
|
|
|
Гаражи:
1)
2)
3) |
|
|
|
|
Иное недвижимое имущество:
1)
2)
3) |
|
|
|
____________________________________
* (1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или
наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой
собственности указывается доля лица, замещающего муниципальную должность,
которое представляет сведения.
* (2) Указывается вид земельного участка (пая, доли): под
индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный,
огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
| N
п/п |
Вид и марка транспортного средства |
Вид
собственности
* (1) |
Место
регистрации |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
|
Автомобили легковые:
1)
2) |
|
|
|
Автомобили грузовые:
1)
2) |
|
|
|
Автоприцепы:
1)
2) |
|
|
|
Мототранспортные средства:
1)
2) |
|
|
|
Сельскохозяйственная техника:
1)
2) |
|
|
|
Водный транспорт:
1)
2) |
|
|
|
Воздушный транспорт:
1)
2) |
|
|
|
Иные транспортные средства:
1)
2) |
|
|
____________________________________
* (1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или
наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой
собственности указывается доля лица, замещающего муниципальную должность,
которое представляет сведения.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках
и иных кредитных организациях
| N
п/п |
Наименование и адрес
банка или иной
кредитной
организации |
Вид и валюта
счета * (1) |
Дата
открытия
счета |
Номер счета |
Остаток на
счете * (2) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
____________________________________
* (1) Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
другие) и валюта счета.
* (2) Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для
счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка
России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
| N
п/п |
Наименование и
организационно-правовая
форма организации * (1) |
Место
нахождения
организации
(адрес) |
Уставный
капитал
* (2) руб. |
Доля участия
* (3) |
Основание
участия
* (4) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
____________________________________
* (1) Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный
кооператив и другие).
* (2) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
* (3) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество
акций.
* (4) Указываются основание приобретения доли участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а
также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
| N
п/п |
Вид ценной бумаги
* (1) |
Лицо,
выпустившее
ценную бумагу |
Номинальная
величина
обязательства
(руб.) |
Общее
количество |
Общая
стоимость
* (2) (руб.) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих
организациях, _______________________ рублей.
____________________________________
* (1) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и
другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие
в коммерческих организациях".
* (2) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной
стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в
иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании * (1)
| N
п/п |
Вид имущества * (2) |
Вид и сроки
пользования
* (3) |
Основания
пользования
* (4) |
Место
нахождения
(адрес) |
Площадь
(кв. м) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
____________________________________
* (1) Указываются по состоянию на отчетную дату.
* (2) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой
дом, дача и другие).
* (3) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и
другие) и сроки пользования.
* (4) Указываются основание пользования (договор, фактическое
предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего
договора или акта.
5.2. Прочие обязательства * (1)
| N
п/п |
Содержание
обязательства
* (2) |
Кредитор
(должник)
* (3) |
Основание
возникновения
* (4) |
Сумма
обязательства
* (5) (руб.) |
Условия
обязательства
* (6) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
____________________________________
* (1) Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства
финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной
оплаты труда, установленный на отчетную дату.
* (2) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
* (3) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник,
его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
* (4) Указываются основание возникновения обязательства (договор,
передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
* (5) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).
Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в
рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
* (6) Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в
обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства
гарантии и поручительства.
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"__" _______ 20__ г.
___________________________________________________
(подпись лица, замещающего муниципальную должность)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и подпись лица, принявшего справку)