Приложение к Приказу от 03.02.2006 г № 76 Положение
ПРОТОКОЛ N
заседания комиссии Комитета по здравоохранению Администрации
Волгоградской области по отбору и направлению граждан
к месту лечения
"__" ___________ 2006 года
1. Фамилия, имя, отчество больного _______________________________
__________________________________________________________________
2. Адрес _________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Диагноз _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Заключение
Комиссии: _____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Председатель ______________________
Зам. председателя ______________________
______________________
______________________
Главный специалист-эксперт ______________________
Секретарь ______________________