Приложение к Постановлению от 25.04.2012 г № 280 Административный регламент
Главе Кумылженского
муниципального района
Волгоградской области
_____________________________________________
от __________________________________________
_____________________________________________
Адрес местожительства:
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________
Паспорт серия _______________________
N ___________________________________
Выдан "__" __________________________
Кем _________________________________
Телефон _____________________________
Заявление
о предоставлении земельного участка для
индивидуального жилищного строительства
Прошу предоставить земельный участок площадью _______________________ кв. м
для размещения объекта индивидуального жилищного строительства.
Адрес, местоположение участка
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
общая площадь земельного участка
___________________________________________________________________________
Кадастровый номер земельного участка
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Настоящим заявлением даю согласие Отделу по управлению имуществом и
землепользованию администрации Кумылженского муниципального района
Волгоградской области, находящемуся по адресу: 403402, Волгоградская
область, Кумылженский район, ст-ца Кумылженская, ул. Мира, 18, на
автоматизированную, а также без использования средств автоматизации
обработку персональных данных, указанных в заявлении, а именно на
совершение действий, предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона от
27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".
Заявитель ______________ ______________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
"__" _________ 20__ г.