Приложение к Постановлению от 27.04.2012 г № 453


Плательщик: Наименование плательщика ______________________________________
N документа: наименование договора N _______ от "__" ___________________ г.
Вид платежа: наименование обязательства
Код бюджетной классификации: ______________________________________________
ОКАТО _______________________________
                                Акт сверки
 состояния расчетов за вид обязательства за период с ________ по ________.

Вид обязательства Пеня Штраф
Сальдо на _________ дата
Сумма начислений за период
Сумма поступлений за период
Сальдо на _________ дата

Начальник отдела по
экономической политике           ______________   _____________________
                                    Подпись        Расшифровка подписи
М.П.
Специалист Отдела,
ответственный за
осуществление сверки расчетов    ______________   _____________________
                                    Подпись        Расшифровка подписи
Акт сверки состояния расчетов за __________________ за период с ________ по
                                 (вид обязательства)
_______________ получил, с актом сверки согласен.
______________________________
______________________________   ______________   _____________________
гражданин/юридическое лицо          Подпись        Расшифровка подписи
М.П.