Приложение к Постановлению от 27.04.2012 г № 221 Административный регламент
ЗАЯВКА
на получение субсидии
___________________________________________________________________________
(вид субсидии)
___________________________________________________________________________
(полное наименование заявителя)
Вид деятельности по ОКВЭД ________________________________________
(указывается код с расшифровкой)
Место нахождения (жительства) ________________________________________
(индекс, населенный пункт, улица,
дом, офис)
Почтовый адрес ________________________________________
(индекс, населенный пункт, улица,
дом, квартира)
Руководитель ________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
Главный бухгалтер ________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Контактное лицо ________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
Телефон, факс, e-mail ________________________________________
Подтверждаю подлинность, достоверность указанной информации и
прилагаемых документов, а также, что ______________________________________
(наименование заявителя)
__________________________________________________________________________:
а) выражает свое согласие с условиями субсидирования, установленными
утвержденным Положением о субсидировании субъектов малого и среднего
предпринимательства;
б) не находится в стадии реорганизации, ликвидации, банкротства;
в) не получает субсидии от распорядителей бюджетных средств
Волгоградской области по представляемому договору;
г) затраты, представленные к субсидированию, произведены по видам
экономической деятельности, предусмотренным абзацем "ж" пункта 1.4
Положения о субсидировании субъектов малого и среднего предпринимательства;
д) в случае предоставления субсидии не возражает против внесения данных
о
___________________________________________________________________________
(наименование заявителя)
в реестр субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей
поддержки.
Руководитель __________________ ______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
_____________________
(дата)