Приложение к Постановлению от 12.05.2012 г № 3302 Административный регламент
Начальнику управления архитектуры и
градостроительства администрации городского
округа - город Волжский
от ________________________________________
(Ф.И.О. гражданина или наименование
юридического лица,
___________________________________________
адрес места жительства или местонахождения,
___________________________________________
контактный телефон)
Заявление
о возврате уплаченной суммы
В связи с отказом в предоставлении сведений, содержащихся в
информационной системе обеспечения градостроительной деятельности, от
"__" ____________ 20__ г. N ____ прошу вернуть денежные средства, внесенные
в счет оплаты предоставления сведений, содержащихся в информационной
системе, в сумме ____________________________ рублей на расчетный (лицевой)
счет: ____________________________________________________________________.
Приложение:
1. Платежное поручение от "__" ____________ 20__ г. N __________.
2. Квитанция от "__" ____________ 20__ г. N __________.
Дата "__" _____________ 20__ г.
Заявитель _______________________________________ ________________________
(для граждан: фамилия, имя, отчество; (подпись)
для юридических лиц: наименование,
фамилия, имя, отчество, должность
руководителя, печать)