Приложение к Распоряжению от 14.05.2012 г № 21/10-Р
Анкета получателя поддержки
I. Общая информация о субъекте малого или среднего предпринимательства - получателе поддержки
_______________________________________________________________________ ______________________________________
(полное наименование субъекта малого или среднего предпринимательства) (дата оказания поддержки)
_______________________________________________________________________ ______________________________________
(ИНН получателя поддержки) (отчетный год)
_______________________________________________________________________ ______________________________________
(система налогообложения получателя поддержки) (сумма оказанной поддержки, тыс. руб.)
_______________________________________________________________________ ______________________________________
(субъект Российской Федерации, в котором оказана поддержка) (основной вид деятельности по ОКВЭД)
II. Вид оказываемой поддержки:
| N |
Федеральный орган
исполнительной
власти, реализующий
программу
поддержки/
госкорпорация |
Размер оказанной поддержки по мероприятиям, реализуемым в рамках программ
(тыс. рублей) |
| 1 |
Минэкономразвития
России |
Гранты на
создание
малой
инновационной
компании |
Субсидия
действующим
инновационным
компаниям |
Грант
начинающему
малому
предприятию |
Микрофинансовый
заем |
Поручительство
гарантийного
фонда |
Лизинг
оборудования |
Поддержка
экспортно
ориентированных
субъектов МСП |
Субсидия на
повышение
энергоэффективности |
Размещение в
бизнесинкубаторе или
технопарке * ,
кв. м |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2 |
Минздравсоцразвития
России |
Выплата безработным гражданам, открывающим собственное дело ** (58,8 тыс. руб.) |
|
|
|
| 3 |
Минсельхоз России |
Субсидии гражданам, ведущим личное
подсобное хозяйство, по кредитным
договорам, заключенным: |
Субсидии КФХ и ИП
по кредитным
договорам,
заключенным: |
Субсидии с/х
потребительским
кооперативам по
кредитным
договорам,
заключенным: |
Субсидии на поддержку
отдельных отраслей
сельского хозяйства |
|
|
на срок
до 2-х
лет |
на срок
до 5 лет
(приобретение
с/х
техники и
т.п.) |
на срок
до 5 лет
(туризм) |
на срок до
5 лет (на
приобретение машин
и других
устройств,
утвержденных
Минсельхозом
России) |
на срок
до 2 лет |
на
срок
до 5
лет |
на
срок
до 8
лет |
на
срок
до 2
лет |
на
срок
до 5
лет |
на
срок
до 8
лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 4 |
России |
Программа
"СТАРТ" |
Программа
"УМНИК" |
Программа
"Энергосбережение" |
Программа
"ФАРМА" |
Программа
Минобрнауки
"СОФТ" |
Программа
"ЭКСПОРТ" |
НИОКР по
приоритетным
направлениям
развития науки
и техники,
направленные
на реализацию
антикризисной
программы Пр-ва
РФ |
НИОКР по
практическому
применению
разработок,
выполняемых
в научнообразовательных
центрах |
Выполнение НИОКР
малыми
инновационными
компаниями в
рамках
международных
программ
ЕС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 5 |
ГК Внешэкономбанк
(через ОАО "МСП
Банк") |
Цели оказания
поддержки/
виды поддержки |
Кредит банка |
Микрозаем |
Имущество в
лизинг |
Факторинговые
услуги |
Иное |
|
|
Модернизация
производства
и обновление
основных средств |
|
|
|
|
|
|
|
Реализация
инновационных
проектов |
|
|
|
|
|
|
|
Реализация
энергоэффективных
проектов |
|
|
|
|
|
|
|
Иное |
|
|
|
|
|
* Указывается площадь помещений, предоставленных в аренду
** Вопрос об источниках и объемах финансирования данного мероприятия в 2012 году в настоящее время обсуждается
III. Основные финансово-экономические показатели субъекта малого и среднего предпринимателя - получателя поддержки:
| N |
Наименование показателя |
Ед.
измер. |
на 1 января ____
года (год,
предшествующий
оказанию поддержки) |
на 1 января ____
года (год
оказания
поддержки) |
на 1 января ____
года (первый год
после оказания
поддержки) |
на 1 января ____
года (второй год
после оказания
поддержки) |
| 1 |
Выручка от реализации товаров (работ,
услуг) без учета НДС |
тыс.
руб. |
|
|
|
|
| 2 |
Отгружено товаров собственного
производства (выполнено работ и услуг
собственными силами) |
тыс.
руб. |
|
|
|
|
| 3 |
География поставок (кол-во субъектов
РФ, в которые осуществляются поставки
товаров, работ, услуг) |
ед. |
|
|
|
|
| 4 |
Номенклатура производимой продукции
(работ, услуг) |
ед. |
|
|
|
|
| 5 |
Среднесписочная численность работников
(без внешних совместителей) |
чел. |
|
|
|
|
| 6 |
Среднемесячная начисленная заработная
плата работников |
тыс.
руб. |
|
|
|
|
| 7 |
Объем налогов, сборов, страховых
взносов, уплаченных в бюджетную
систему Российской Федерации (без
учета налога на добавленную стоимость
и акцизов) |
тыс.
руб. |
|
|
|
|
| 8 |
Инвестиции в основной капитал, всего: |
тыс.
руб. |
|
|
|
|
| 9 |
Привлеченные заемные (кредитные)
средства |
тыс.
руб. |
|
|
|
|
| 9.1 |
из них: привлечено в рамках программ
государственной поддержки |
тыс.
руб. |
|
|
|
|
IV. Дополнительные финансово-экономические показатели субъекта малого и среднего предпринимателя - получателя поддержки:
| N |
Наименование показателя |
Ед.
измер. |
на 1 января ____
года (год,
предшествующий
оказанию поддержки) |
на 1 января ____
года (год
оказания
поддержки) |
на 1 января ____
года (первый год
после оказания
поддержки) |
на 1 января ____
года (второй год
после оказания
поддержки) |
| Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, занимающимися экспортом |
| 1 |
Объем экспорта, в том числе отгружено
товаров собственного производства
(выполнено работ и услуг собственными
силами) за пределы Российской
Федерации |
тыс.
руб. |
|
|
|
|
| 1.1 |
Доля объема экспорта в общем объеме
отгруженной продукции |
% |
|
|
|
|
| 2 |
Количество стран, в которые
экспортируются товары (работы, услуги) |
ед. |
|
|
|
|
| Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, занимающимися инновациями |
| 1 |
Отгружено инновационных товаров
собственного производства (выполнено
инновационных работ и услуг
собственными силами) |
тыс.
руб. |
|
|
|
|
| 1.1 |
Доля экспортной инновационной
продукции в общем объеме отгруженной
инновационной продукции |
% |
|
|
|
|
| 2 |
Число вновь полученных патентов
на изобретение, на полезную модель, на
промышленный образец, использованных
в отгруженных инновационных товарах
собственного производства, всего: |
ед. |
|
|
|
|
| 2.1 |
в том числе: на изобретение |
ед. |
|
|
|
|
| 2.2 |
в том числе: на полезные модели |
ед. |
|
|
|
|
| 2.3 |
в том числе: на промышленные образцы |
ед. |
|
|
|
|
| Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, получившими поддержку по программе энергоэффективности |
| 1 |
Оценка экономии энергетических
ресурсов |
тыс.
руб. |
|
Руководитель _______________ ________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
__________
(дата)