Приложение к Распоряжению от 14.05.2012 г № 21/1-Р
СОГЛАСИЕ
субъекта персональных данных
на обработку и передачу его персональных данных
третьей стороне Управлением развития предпринимательства
Администрации Волгоградской области
Я, ________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, должность лица, выражающего согласие на
обработку персональных данных
___________________________________________________________________________
проживающий(-ая) по адресу: _______________________________________________
паспорт серии _______ N _____________, выданный ___________________________
(сведения о выдавшем органе
и дата выдачи)
___________________________________________________________________________
в порядке и на условиях, определенных Федеральным законом от 27.07.2010 N
210-ФЗ (ред. от 03.12.2011) "Об организации предоставления государственных
и муниципальных услуг", даю согласие Управлению развития
предпринимательства Администрации Волгоградской области, расположенному по
адресу: 400131, г. Волгоград, ул. Новороссийская, 15 (далее - Оператор),
на обработку (совершаемую с использованием средств автоматизации или без
использования таких средств), включая сбор, запись, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение,
использование, передачу (распространение, предоставление, доступ) третьей
стороне (Управлению Федеральной налоговой службы по Волгоградской области,
отделению Пенсионного фонда Российской Федерации по Волгоградской области,
Фонду социального страхования по Волгоградской области), обезличивание,
блокирование, удаление, уничтожение следующих моих персональных данных:
Фамилия, Имя, Отчество, дата рождения, ИНН, телефон (служебный,
домашний, мобильный), адрес места жительства (фактический и прописка), ИНН,
необходимых для предоставления государственных услуг
Обработка и передача вышеперечисленных моих персональных данных
осуществляется Оператором в целях организации предоставления
государственных услуг Управления развития предпринимательства Администрации
Волгоградской области.
Настоящее согласие действует на период оказания государственных услуг.
Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме.
Оператор обязан прекратить обработку персональных данных и уничтожить
персональные данные в срок, не превышающий 3 рабочих дней с момента
получения указанного отзыва.
"__" _______________ 20__ г. _____________ __________________________
подпись расшифровка