Приложение к Постановлению от 15.05.2012 г № 582
Главе Суровикинского
муниципального района
_____________________________
(Ф.И.О.)
от гр. ______________________
(Ф.И.О.)
проживающего по адресу ______
_____________________________
паспорт _____________________
_____________________________
Заявление
Прошу назначить выплату денежных средств на содержание опекаемого
(подопечного) _____________________________________________________________
(Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
_____________ года рождения.
В связи ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
даю согласие на обработку и использование моих персональных данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
________________ __________________
(дата) (подпись)