Приложение к Постановлению от 23.05.2012 г № 668-П


                                         Главе администрации
                                         Камышинского муниципального района
                                         В.Я. Ерофееву
                                         от _______________________________
                                                  (Ф.И.О. гражданина)
                                         __________________________________
                                         паспорт __________________________
                                          (серия, номер, кем и когда выдан)
                                         __________________________________
                                         __________________________________
                                         проживает ________________________
                                                  (город, село, улица, дом)
                                         __________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу Вас предоставить в собственность  земельный  участок из категории
земель   населенных   пунктов  Камышинского  муниципального  района,  общей
площадью ______ кв. м, расположенный по адресу: ___________________________
___________________________________________________________________________
                   (населенный пункт, улица, номер дома)
для индивидуального жилищного строительства.
Подпись: ________________
Число: __________________
Контактный телефон заявителя: __________________

Управляющий делами
С.А.БЕЛИКОВ