Приложение к Приказу от 24.05.2012 г № 13
Регистрационная форма
| Сведения об участнике Конкурса |
| Фамилия, Имя, Отчество |
|
| Дата рождения |
|
| Должность, место работы |
|
| Образование (высшее, среднее профессиональное,
среднее общее) |
|
| Стаж работы общий, в отрасли, в коллективе |
|
| Трудовая деятельность/учеба за последние 3 года:
месяц и год поступления/ухода;
должность/форма обучения;
название и координаты организации |
|
| Домашний адрес, телефон, адрес электронной
почты: |
|
| Сведения об организации (если применимо) |
| Наименование |
|
| Организационно-правовая форма |
|
| ИНН |
|
| Основной профиль деятельности, выпускаемая
продукция/оказываемые услуги |
|
| Адрес, индекс предприятия, телефон, факс,
e-mail: |
|
| Количество работающих на предприятии
(с разбивкой по трем последним годам) |
|
| Объем реализации (с разбивкой по трем последним
годам) |
|
| Прибыль до уплаты налогов и процентов по
кредитам (с разбивкой по трем последним годам) |
|
| Чистая прибыль (с разбивкой по трем последним
годам) |
|
Я согласен с условиями регионального этапа Всероссийского конкурса
"Молодой предприниматель России - 2012", определенными в Положении о нем, а
также подтверждаю подлинность и достоверность представленной информации и
прилагаемых документов.
Настоящим во исполнение требований Федерального закона "О персональных
данных" N 152-ФЗ от 27.07.2006 г. даю свое письменное согласие на обработку
моих персональных данных.
Я уведомлен и понимаю, что под обработкой персональных данных
подразумевается сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), использование, распространение (в том числе
передача), обезличивание, блокирование, уничтожение и любые другие действия
(операции) с персональными данными.
Также под персональными данными подразумевается любая информация,
имеющая ко мне отношение как к субъекту персональных данных, в том числе
его фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, адрес проживания,
семейный статус, информация о наличии имущества, образование, доходы и
любая другая информация.
Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных мне известен.
____________________ _____________________ ________________________________
Дата Подпись Ф.И.О.