Приложение к Решению от 31.05.2012 г № 36-4/202 Положение
В _________________________________________________________________________
(указывается наименование подразделения органа местного самоуправления,
занимающегося кадровыми вопросами)
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
супруги (супруга) и несовершеннолетних детей гражданина,
претендующего на замещение должности
председателя Контрольно-счетной палаты
1
Октябрьского муниципального района Волгоградской области
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
проживающий по адресу: ____________________________________________________
(адрес места жительства)
__________________________________________________________________________,
2
сообщаю сведения о доходах моей (моего) __________________________________
(супруги (супруга),
несовершеннолетней дочери,
___________________________________________________________________________
несовершеннолетнего сына)
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в
банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:
________________________________
1
Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из
несовершеннолетних детей гражданина, претендующего на замещение должности
муниципальной службы Октябрьской районной Думы Октябрьского муниципального
района, который представляет сведения.
2
Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию
на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для замещения
должности муниципальной службы Октябрьской районной Думы Октябрьского
муниципального района (на отчетную дату).
1
Раздел 1. Сведения о доходах
N
п/п
| Вид дохода
| 2
Величина дохода
(руб.)
|
1
| 2
| 3
|
1
| Доход по основному месту работы
| |
2
| Доход от педагогической деятельности
| |
3
| Доход от научной деятельности
| |
4
| Доход от иной творческой деятельности
| |
5
| Доход от вкладов в банках и иных кредитных
организациях
| |
6
| Доход от ценных бумаг и долей участия
в коммерческих организациях
| |
7
| Иные доходы (указать вид дохода):
1)
2)
3)
| |
8
| Итого доход за отчетный период
| |
________________________________
1
Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год,
предшествующий году подачи документов для замещения должности председателя
Контрольно-счетной палаты Октябрьского муниципального района.
2
Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу
Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
N
п/п
| Вид и наименование имущества
| 1
Вид собственности
| Место
нахождения
(адрес)
| Площадь
(кв. м)
|
1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
1
| 2
Земельные участки :
1)
2)
3)
| | | |
2
| Жилые дома:
1)
2)
3)
| | | |
3
| Квартиры:
1)
2)
3)
| | | |
4
| Дачи:
1)
2)
3)
| | | |
5
| Гаражи:
1)
2)
3)
| | | |
6
| Иное недвижимое имущество:
1)
2)
3)
| | | |
________________________________
1
Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной
собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в
собственности которых находится имущество; для долевой собственности
указывается доля члена семьи гражданина, претендующего на замещение
должности председателя Контрольно-счетной палаты Октябрьского
муниципального района, который представляет сведения.
2
Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное
жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
N
п/п |
Вид и марка транспортного
средства |
1
Вид собственности |
Место регистрации |
1 |
2 |
3 |
4 |
1 |
Автомобили легковые:
1)
2) |
|
|
2 |
Автомобили грузовые:
1)
2) |
|
|
3 |
Автоприцепы:
1)
2) |
|
|
4 |
Мототранспортные средства:
1)
2) |
|
|
5 |
Сельскохозяйственная техника:
1)
2) |
|
|
6 |
Водный транспорт:
1)
2) |
|
|
7 |
Воздушный транспорт:
1)
2) |
|
|
8 |
Иные транспортные средства:
1)
2) |
|
|
1
Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной
собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в
собственности которых находится имущество; для долевой собственности
указывается доля члена семьи гражданина, претендующего на замещение
должности муниципальной службы Октябрьской районной Думы Октябрьского
муниципального района, который представляет сведения.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и
иных кредитных организациях
|
│ N │ Наименование и адрес банка │ Вид │ Дата │Номер│ Остаток │
│п/п│ или иной кредитной │ и валюта │открытия│счета│ 2 │
│ │ организации │ 1 │ счета │ │ на счете │
│ │ │ счета │ │ │ (руб.) │
1
1
2
3
4
5
|
| 2
| 3
| 4
| 5
| ┤
6 │
|
|
| | | | | ┤
│
|
|
| | | | | ┤
│
|
|
| | | | | ┤
│
|
|
| | | | | ┤
│
|
|
| | | | | ┤
│
|
|
|
1
Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
другие) и валюта счета.
2
Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для
счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка
России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
|
│ N │ Наименование и │ Место │Уставный │ Доля │Основание│
│п/п│организационно-правовая│ нахождения │ 2│ 3│ 4│
│ │ 1 │ организации │ капитал │ участия │ участия │
│ │ форма организации │ (адрес) │ (руб.) │ │ │
1
1
2
3
4
5
|
| 2
| 3
| 4
| 5
| ┤
6 │
|
|
| | | | | ┤
│
|
|
| | | | | ┤
│
|
|
| | | | | ┤
│
|
|
| | | | | ┤
│
|
|
| | | | | ┤
│
|
|
|
1
Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный
кооператив и другие).
2
Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
3
Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество
акций.
4
Указываются основание приобретения доли участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а
также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
┌───┬──────────────┬─────────────────┬─────────────┬──────────┬────────────
|
│ N │ Вид ценной │Лицо, выпустившее│ Номинальная │ Общее │ Общая
│п/п│ 1 │ ценную бумагу │ величина │количество│ 2
│ │ бумаги │ │обязательства│ │ стоимость
│ │ │ │ (руб.) │ │ (руб.)
1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6
1│ │ │ │ │
2│ │ │ │ │
3│ │ │ │ │
4│ │ │ │ │
5│ │ │ │ │
6│ │ │ │ │
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих
организациях (руб.), ______________________________________________________
__________________________________________________________________________.
|
───┼──────────────┼─────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────
|
|
───┼──────────────┼─────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────
|
|
───┼──────────────┼─────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────
|
|
───┼──────────────┼─────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────
|
|
───┼──────────────┼─────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────
|
|
───┼──────────────┼─────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────
|
|
───┼──────────────┼─────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────
|
|
|
|
---------------------------------------------------------------─-─-------─- 1
Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие),
за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в
коммерческих организациях".
2
Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной
стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в
иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
1
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании
1
1
2
3 | N
п/п
| 2
Вид имущества
| Вид и сроки
3
пользования
| Основание
4
пользования
| Место
нахождения
(адрес)
| Площадь
(кв. м)
|
|
|
| 2
| 3
| 4
| 5
| ┤
6 │
|
|
| | | | | ┤
│
|
|
| | | | | ┤
│
|
|
| | | | | ┤
│
|
|
|
1
Указываются по состоянию на отчетную дату.
2
Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом,
дача и другие).
3
Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и
другие) и сроки пользования.
4
Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление
и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или
акта.
1
5.2. Прочие обязательства
|
│ N │ Содержание │ Кредитор │ Основание │ Сумма │ Условия │
│п/п│ 2│ 3│ 4│ 5│ 6│
│ │обязательства │(должник) │возникновения │обязательства │обязательства│
│ │ │ │ │ (руб.) │ │
1
1
2
3
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
_"__" ____________ 20___ г. _______________________________________________
(подпись гражданина, претендующего на замещение
должности председателя Контрольно-счетной палаты
Октябрьского муниципального района, который
представляет сведения)
|
| 2
| 3
| 4
| 5
| ┤
6 │
|
|
| | | | | ┤
│
|
|
| | | | | ┤
│
|
|
| | | | | ┤
│
|
|
|
|
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
| | | |
1
Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства
финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной
оплаты труда, установленный на отчетную дату.
2
Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
3
Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его
фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
4
Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача
денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
5
Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для
обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
6
Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в
обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства
гарантии и поручительства.
|