Приложение к Закону от 19.06.2012 г № 62-ОД
ЛИСТ ПОДДЕРЖКИ КАНДИДАТА
Выборы Губернатора Волгоградской области
"__" _____________ 20__ года
(дата голосования)
Я, __________________________________________, _______________________,
(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)
__________________________________________________________________________,
(статус лица: депутат представительного органа муниципального образования с
указанием полного наименования представительного органа, глава
муниципального образования с указанием полного наименования должности) <1>
поддерживаю выдвижение избирательным объединением _________________________
(наименование избирательного
объединения)
кандидата на должность Губернатора Волгоградской области - гражданина
Российской Федерации
_________________________________________________, _______________________,
(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)
работающего ______________________________________________________________,
(место работы, занимаемая должность или род занятий)
проживающего _____________________________________________________________.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города,
иного населенного пункта, где находится место жительства
кандидата)
────────────────────────┬───────────────┬────────────────┬─────────────────
Фамилия, имя, отчество │ Подпись │ Дата │ Время
│ │внесения подписи│внесения подписи
────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────────────
│ │ │
────────────────────────┴───────────────┴────────────────┴─────────────────
Удостоверительная надпись нотариуса (должностных лиц, уполномоченных
совершать нотариальные действия в соответствии с законодательством
Российской Федерации) о засвидетельствовании подлинности подписиПримечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в листе поддержки кандидата, неснятой и непогашенной судимости в листе поддержки кандидата после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в листе поддержки кандидата, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с подпунктом "а" пункта 10 статьи 20 настоящего Закона указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в листе поддержки кандидата после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата.
____________________________________
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном листе поддержки кандидата могут не воспроизводиться.