Приложение к Постановлению от 14.06.2012 г № 522


                                      Главе Клетского муниципального района
                                      (от) Ф.И.О. _________________________
                                      _____________________________________
                                      проживающего(ей) по адресу:
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________
                                      паспорт (N, серия, кем, когда выдан)
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________
                                      телефон: ____________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
     о разрешении на выдачу доверенности от имени несовершеннолетнего,
                  достигшего четырнадцатилетнего возраста
    Прошу  Вас  разрешить   выдать   доверенность   от   имени    моего(ей)
несовершеннолетнего(ей) сына (дочери) _____________________________________
________________________ года рождения, ___________________________________
 (ФИО доверенного лица)
на ________________________________________________________________________
                          (предмет доверенности)
дата                                          подпись (расшифровка подписи)