Приложение к Постановлению от 19.06.2012 г № 801
Главе администрации
Суровикинского муниципального района
(от) Ф.И.О. ________________________
____________________________________
проживающего(ей) по адресу:
____________________________________
____________________________________
паспорт (N, серия, кем, когда выдан)
____________________________________
____________________________________
телефон: ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас с согласия законного представителя (опекуна, попечителя,
приемного родителя)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(ФИО законного представителя)
назначить доверительным управляющим принадлежащим мне, ____________________
_______________________________________________________________, имуществом
(Ф.И.О., год рождения)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(Наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя/
ФИО, паспортные данные гражданина)
состоящим из: _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
что подтверждает: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Согласие на обработку и использование моих персональных данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах,
прилагаю.
Об ответственности за представление ложных или недостоверных сведений
предупрежден(а).
Дата __________________
(подпись)