Приложение к Постановлению от 20.06.2012 г № 50-А Административный регламент


                                                                 Утверждена
                                                      приказом Министерства
                                                        образования и науки
                                                       Российской Федерации
                                                   от 18 июня 2009 г. N 212
                                             В орган опеки и попечительства
                                             от ___________________________
                                                   (фамилия, имя, отчество)

           Заявление гражданина о выдаче заключения органа опеки
         и попечительства о возможности временной передачи ребенка
                              (детей) в семью
Я, ________________________________________________________________________
                       (фамилия, имя, отчество)
Гражданство _____________ Документ, удостоверяющий личность:
___________________________________________________________________________
                            (когда и кем выдан)
Адрес (по месту регистрации) _______________________________________
Адрес (по месту пребывания) ________________________________________
прошу  выдать  мне  заключение  о  возможности  временной  передачи в семью
ребенка  (детей)  прошу  выдать  мне  заключение  о  возможности  временной
передачи в семью ребенка (детей)
___________________________________________________________________________
   (фамилия, имя, отчество ребенка (детей), число, месяц, год рождения)
Жилищные  условия,  состояние  здоровья  и  характер  работы  позволяют мне
временно взять ребенка (детей) в свою семью.
               Дополнительно могу сообщить о себе следующее
___________________________________________________________________________
(указывается наличие у гражданина необходимых знаний и навыков в воспитании
___________________________________________________________________________
   детей, в том числе информация о наличии документов об образовании, о
               профессиональной деятельности, о прохождении
___________________________________________________________________________
      программ подготовки кандидатов в опекуны или попечители и т.д.)
Я, _______________________________________________________________________,
                          (фамилия, имя, отчество)
даю  согласие  на  обработку  и  использование  моих  персональных  данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
                              _______________
                              (подпись, дата)