Приложение к Постановлению от 21.06.2012 г № 654
Согласие
субъекта персональных данных
на обработку, хранение, уничтожение и передачу
его персональных данных третьей стороне -
отделу по развитию потребительского рынка Котельниковского муниципального
района
Администрации Волгоградской области
Я, ________________________________________________________________________
фамилия, имя отчество, должность лица, выражающего согласие на обработку
персональных данных
___________________________________________________________________________
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
паспорт серии _______ N _______, выданный _________________________________
(сведения о выдавшем органе и дате выдачи)
___________________________________________________________________________
в порядке и на условиях, определенных Федеральным законом от 27 июля 2006
года N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие отделу по развитию
потребительского рынка, предпринимательства и защиты прав потребителей,
расположенному по адресу: г. Котельниково, ул. Ленина, 9, администрация
Котельниковского муниципального района (далее - оператор), на обработку,
хранение, уничтожение и на передачу заинтересованным сторонам на основании
официального запроса в рамках компетенции оператора следующих моих
персональных данных:
фамилия, имя, отчество, дата рождения, паспортные данные, телефон
(служебный, домашний, мобильный), семейное положение, адрес места
жительства (фактический и прописка).
Обработка, хранение, уничтожение и передача вышеперечисленных моих
персональных данных осуществляется Оператором в рамках предоставления
муниципальной услуги по субсидированию субъектов малого и среднего
предпринимательства.
Настоящее согласие действует в течение срока, установленного для
хранения материалов по предоставлению муниципальных услуг номенклатурой
дел администрации Котельниковского муниципального района Волгоградской
области.
Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме.
"__" _____________ 20__ г.
____________ _________________
подпись расшифровка