Приложение к Постановлению от 25.06.2012 г № 53-А Административный регламент


                                                       Главе Новоаннинского
                                                      муниципального района
                                                      Волгоградской области

                                 Заявление
Я, ________________________________________________________________________
                       (полностью Ф.И.О. заявителя)
имеющий(ая) паспорт серии _________ N _________ код подразделения _________
                             (иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "__" _________ г. ___________________________________________________
                                      (когда и кем выдан)
проживающий(ая) по адресу _________________________________________________
                         (полностью адрес постоянного или преимущественного
                                              проживания)
_____________________________________________, контактный телефон _________
действующий(ая) по доверенности, удостоверенной ___________________________
                                                         (Ф.И.О.)
______________________________________ "__" _________ г., N в реестре _____
                       нотариус, округ
от имени __________________________________________________________________
                               (полностью Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу ________________________________________________
                         (полностью адрес постоянного или преимущественного
                                             проживания)
___________________________________________________________________________
паспорт серии _____ N _________________ код подразделения _________________
                 (иной документ, удостоверяющий личность)
прошу предоставить ________________________________________________________
                                          (вид права)
земельный участок общей площадью _________________кв. м
кадастровый номер: ____________________________________
для _______________________________________________________________________
(целевое  использование  земельного  участка согласно  правоустанавливающим
документам на землю)
расположенный по адресу: __________________________________________________
                                     (указывается полный адрес)
на земельном участке расположены объекты недвижимости: ____________________
принадлежащие на праве собственности: _____________________________________
Документы,  представленные  для  оформления  прав  на  земельный участок, и
сведения, указанные в заявлении, достоверны.
"__" ___________ 20__ г.
(дата подачи заявления)
___________________/_______________________________________________________
(подпись заявителя)                    (полностью Ф.И.О.)
Примечания ________________________________________________________________
____________________________________/______________________________________
(подпись лица, принявшего заявление)          (полностью Ф.И.О.)