Приложение к Постановлению от 25.06.2012 г № 53-А Административный регламент
Главе Новоаннинского
муниципального район
Волгоградской области
Заявление
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
ИНН ______________________ ОГРН _________________
действующего на основании: ________________________________________________
зарегистрированного _______________________________________________________
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа (в
случае отсутствия - иного органа или лица, имеющих право действовать от
имени юридического лица без доверенности) _________________________________
В лице ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
дата рождения _________ паспорт серии ____ N ______ код подразделения _____
выдан
___________________________________________________________________________
(когда и кем выдан)
адрес проживания __________________________________________________________
(полностью адрес постоянного или преимущественного
проживания)
контактный телефон __________________,
действующий от имени юридического лица на основании: ______________________
прошу предоставить ________________________________________________________
(вид права)
земельный участок общей площадью _________________ кв. м
кадастровый номер: ____________________________________
для _______________________________________________________________________
(целевое использование земельного участка согласно правоустанавливающим
документам на землю)
расположенный по адресу: __________________________________________________
(указывается полный адрес)
на земельном участке расположены объекты недвижимости: ____________________
принадлежащие на праве собственности: _____________________________________
Документы, представленные для оформления прав на земельный участок, и
сведения, указанные в заявлении, достоверны.
"__" ___________ 20__ г.
(дата подачи заявления)
___________________ _______________________________________________________
(подпись заявителя) (полностью Ф.И.О.)
Примечания ________________________________________________________________
____________________________________/______________________________________
(подпись лица, принявшего заявление) (полностью Ф.И.О.)