Приложение к Постановлению от 27.06.2012 г № 1349-П
Форма заявления
Председателю Комитета по культуре
Администрации городского округа -
город Камышин
от _____________________________________
(для юр. лиц - полное наименование,
________________________________________
организационно-правовая форма,
________________________________________
для физ. лиц - Ф.И.О.)
Адрес заявителя: _______________________
(для юр. лиц -
юр. и почт. адреса,
________________________________________
для физ. лиц - адрес прописки
и адрес проживания)
Телефон (факс) заявителя: ______________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении информации историко-культурного характера об объектах
культурного наследия регионального или местного значения, находящихся на
территории городского округа и включенных в единый государственный реестр
объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов
Российской Федерации
В целях ___________________________________________________________________
(указать цель получения информации)
прошу предоставить информацию об объекте культурного наследия
___________________________________________________________________________
(адрес и наименование объекта, в случае, если
___________________________________________________________________________
запрашивается информация об определенном объекте)
Информацию прошу предоставить: лично ________ почтой ___________ эл. почтой
(нужное отметить знаком V)
Электронный адрес для направления информации электронной почтой ___________
___________________________________________________________________________
"__" _____________ 20__ года
Фамилия, инициалы физического
лица/фамилия, инициалы, должность Личная подпись
уполномоченного представителя юр. лица МП