Приложение к Приказу от 29.06.2012 г № 01-20/163 Форма
Форма заявления о предоставлении государственной услуги
____________________________________________________
____________________________________________________
(министр культуры Волгоградской области, заместитель
председателя комитета - начальник управления
государственной охраны объектов культурного
наследия)
от _________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
Заявление
о приемке работ по сохранению объекта культурного наследия, выявленного
объекта
Прошу осуществить приемку работ по сохранению ________________________:
(объекта культурного
наследия, выявленного
объекта)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
выполненных на основании задания на проведение указанных работ от _______ и
разрешения на проведение указанных работ от ____________________, выданного
___________________________________________________________________________
(указать орган, выдавший разрешение на проведение работ)
в соответствии с проектной документацией по титулу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
согласованной "___" _________________ 20___ г.
Приложение:
1.
2.
3.
4.
О готовности к подписанию Акта приемки работ прошу уведомить меня по
телефону ____________ и (или) адресу: ____________________________________.
Акт приемки работ или уведомление об отказе в предоставлении
государственной услуги прошу выслать почтой/выдать на руки. (Нужное
подчеркнуть).
"___" _______________ 20____ года. _______________ / __________________/
(дата) (подпись) (Ф.И.О. заявителя)
М.П.