Приложение к Приказу от 03.07.2012 г № 01-20/166 Форма
Форма заявления о предоставлении государственной услуги
____________________________________________________
____________________________________________________
(министр культуры Волгоградской области, заместитель
министра культуры Волгоградской области)
от _________________________________________________
(фамилия, инициалы, наименование юридического лица)
____________________________________________________
адрес проживания (местонахождения) физического или
юридического лица
____________________________________________________
(контактный телефон)
Заявление
о предоставлении государственной услуги по согласованию проектной
документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия
федерального и регионального значения, выявленного объекта культурного
наследия, расположенных на территории Волгоградской области
Прошу согласовать проектную документацию на проведение работ
по сохранению
___________________________________________________________________________
(наименование объекта культурного наследия федерального
и регионального значения, выявленного объекта культурного наследия)
по результатам проведенной государственной историко-культурной экспертизы,
выполненной следующими аттестованными государственными экспертами:
1.
2.
3.
Результат согласования направить почтовым отправлением по адресу: _____
либо сообщить по телефону: ________________________________________________
или электронной почте: ____________________________________________________
Приложение:
1.
2.
____________________ __________________
дата подпись
МП