Приложение к Постановлению от 06.07.2012 г № 513 Административный регламент
Для юридических лиц: В Администрацию Старополтавского
муниципального района
Организационно-правовая форма и
полное наименование организации, от ___________________________________
Юридический адрес, (Ф.И.О., адрес местожительства)
Адрес для почтового отправления, ______________________________________
Контактные телефоны, ______________________________________
Электронный адрес (при наличии) ______________________________________
Иные сведения ______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
Телефон ______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ (ЗАПРОС)
1. Прошу предоставить в безвозмездное срочное пользование земельный
участок
___________________________________________________________________________
Земельный участок площадью __________________________ кв. м.,
местоположение земельного участка: ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
кадастровый номер ___________________________________
вид разрешенного использования участка ____________________________________
___________________________________________________________________________
(разрешенное использование земельного участка, согласно
правоустанавливающим документам на землю)
Настоящим, в порядке и на условиях, определенных Федеральным законом
Российской Федерации от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", даю
согласие ответственному исполнителю, а также организатору оказания
предоставления муниципальной услуги на обработку, хранение, уничтожение и
на передачу персональных данных заинтересованным сторонам, на основании
официального запроса, в рамках их компетенции. Настоящее согласие действует
в течение срока, установленного для хранения материалов по предоставлению
муниципальных услуг, номенклатурой дел Администрации Старополтавского
муниципального района. Настоящее согласие может быть отозвано мной в
письменной форме.
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
(подпись) (Ф.И.О)
"_____" ___________________ 20 г.
(дата) заявления (запроса)