Приложение к Приказу от 10.07.2012 г № 01-20/175 Форма
Форма заявления о предоставлении государственной услуги
___________________________________________________
___________________________________________________
(министр культуры Волгоградской области либо иное
уполномоченное лицо указывается в дательном падеже)
от ________________________________________________
(фамилия, инициалы, наименование юридического
лица)
___________________________________________________
адрес проживания (местонахождения) физического или
юридического лица
___________________________________________________
(контактный телефон)
Заявление
о включении выявленного объекта культурного наследия в реестр
Прошу осуществить работы по выявлению объекта(ов)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________, представляющих
собой ценность с точки зрения _____________________________________________
___________________________________________________________________________
(истории, археологии, архитектуры, градостроительства, искусства, науки и
техники, эстетики, этнологии или антропологии, социальной культуры)
для включения в единый государственный реестр объектов культурного наследия
(памятников истории и культуры) народов Российской Федерации.
Приложения:
1.
2.
3.
4.
5.
__________________ _______________
дата подпись
МП