Приложение к Постановлению от 16.07.2012 г № 753
В отдел реализации молодежных программ
администрации Котельниковского
муниципального района
от ___________________________________
(Ф.И.О.)
адрес ________________________________
______________________________________
контактный телефон ___________________
Заявка
Прошу компенсировать часть стоимости путевки моему ребенку ____________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка, дата рождения)
в детский оздоровительный лагерь, расположенный на территории Российской
Федерации
__________________________________________________________________________.
(наименование лагеря)
Сообщаю банковские реквизиты и номер лицевого счета, на который прошу
перечислить часть стоимости путевки:
ИНН _____________________________________
КПП _____________________________________
БИК _____________________________________
Кор. счет _________________________________________
Р/счет или лицевой _______________________________
Банк получателя ___________________________________________________________
Прикладываю:
копию паспорта,
копию свидетельства о рождении (паспорта) ребенка.
Обязуюсь предоставить копию обратного талона, оформленного надлежащим
образом для выплаты компенсации за приобретенную путевку по окончании
оздоровления ребенка.
Подпись,
Ф.И.О.,
дата