Приложение к Постановлению от 23.07.2012 г № 1293
Главе Администрации Калачевского
муниципального района Волгоградской области
ФИО _______________________________________
от гр. ____________________________________
Паспорт: серия _______ N __________________
Выдан: кем ________________________________
когда _____________________________________
проживающего по адресу:
___________________________________________
зарегистрированного по адресу:
___________________________________________
Тел.: _____________________________________
Заявление
Не возражаю в создании приемной/патронатной семьи и передаче моему
родителю (родителям) на воспитание и содержание несовершеннолетней(его)
___________________________________________________________________________
(ФИО несовершеннолетнего, дата рождения)
___________________________________________________________________________
У нас есть все необходимые условия для воспитания и содержания ребенка.
Дата: _____________ Подпись: _______________
Подпись гр. ___________________________________ удостоверяю.
Специалист органа опеки и попечительства
Калачевского муниципального района _____________________