Приложение к Постановлению от 23.07.2012 г № 1293


                                       Главе администрации Калачевского
                                       муниципального района
                                       Волгоградской области
                                       ____________________________________
                                                     Ф.И.О.
                                       от _________________________________
                                                   (Ф.И.О. родителя)
                                       ____________________________________
                                       паспорт ____________________________
                                       ____________________________________
                                       адрес проживания: __________________
                                       ____________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Я, ____________________________________________________________________
не возражаю против изменения фамилии (имени) моего ребенка
___________________________________________________________________________
                      (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)
на фамилию (имя) __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    "__" ____________ _____ г.                               ______________