Приложение к Распоряжению от 03.08.2012 г № 814-Р Форма
Типовая форма заявления
В _______________________________________
_________________________________________
(указывается наименование уполномоченного
органа государственной власти)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении в собственность земельного участка
из земель сельскохозяйственного назначения, находящегося
в государственной собственности Волгоградской области,
используемого на праве аренды в течение трех и более лет
с момента заключения договора аренды
От ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_______________________________________________________ (далее - заявитель)
(для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма,
сведения о государственной регистрации, ИНН налогоплательщика;
для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество; паспортные
данные; ИНН налогоплательщика, номер и дата выдачи свидетельства о
регистрации в налоговом органе;
для физических лиц - фамилия, имя, отчество, паспортные данные)
Адрес заявителя ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(юридический и фактический адрес юридического лица; адрес места регистрации
и фактического проживания индивидуального предпринимателя (физического
лица)
в лице ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О. и должность представителя заявителя)
действующего на основании _________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя
заявителя)
Контактные телефоны (факс) заявителя (представителя заявителя):
___________________________________________________________________________
Прошу предоставить в собственность земельный участок из земель
сельскохозяйственного назначения.
Сообщаю, что испрашиваемый земельный участок используется мною
надлежащим образом в течение _____ лет с момента заключения договора аренды
для _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается фактическое использование земельного участка)
Сведения о земельном участке "*":
1. Местоположение земельного участка:
___________________________________________________________________________
2. Кадастровый номер земельного участка: __________________________________
3. Площадь земельного участка: __________ кв. метров
4. Вид разрешенного использования земельного участка:
___________________________________________________________________________
5. Реквизиты документа, устанавливающего (удостоверяющего) право аренды
заявителя на земельный участок:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(название, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)
6. Сведения об удельном весе дохода от реализации сельскохозяйственной
продукции собственного производства и продуктов ее переработки в общем
доходе от реализации товаров (продукции), работ, услуг
сельскохозяйственного товаропроизводителя:
(заполняется организациями и индивидуальными предпринимателями,
признаваемыми сельскохозяйственными товаропроизводителями по основаниям,
установленным действующим законодательством)
Сообщаю, что за предшествующий отчетный 20__ год:
1) Доход от реализации товаров (продукции), работ, услуг (за минусом
НДС, акцизов и аналогичных обязательных платежей) составляет: _____________
рублей.
2) Доход от реализации сельскохозяйственной продукции собственного
производства и продуктов ее переработки (за минусом НДС, акцизов и
аналогичных обязательных платежей) составляет:
_____________ рублей.
3) Доля дохода от реализации сельскохозяйственной продукции
собственного производства и продуктов ее переработки в общем доходе от
реализации товаров (продукции), работ, услуг сельскохозяйственного
товаропроизводителя составляет _____%.
4) Дополнительные сведения (представляются по желанию заявителя):
- копия "формы N 2" по "ОКУД" 0710002 "Отчет о прибылях и убытках" (для
юридических лиц) на ____ л.;
- копия книги учета доходов и расходов (для индивидуальных
предпринимателей) на ____ л.
7. Иные сведения (заполняются по желанию заявителя):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заявитель:
_______________________________ (______________________)
(Ф.И.О) (подпись заявителя)
"__" ___________ 20__ г. М.П.*) Сведения указываются на день составления заявки.