Приложение к Распоряжению от 03.08.2012 г № 814-Р Форма
Типовая форма заявления
В _______________________________________
_________________________________________
(указывается наименование исполнительного
органа государственной власти)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении в собственность земельного участка
из земель сельскохозяйственного назначения,
используемого на праве постоянного (бессрочного) пользования
и пожизненного (наследуемого) владения
От ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_______________________________________________________ (далее - заявитель)
(для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма,
сведения о государственной регистрации, ИНН налогоплательщика;
для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество; паспортные
данные; ИНН налогоплательщика, номер и дата выдачи свидетельства о
регистрации в налоговом органе;
для физических лиц - фамилия, имя, отчество, паспортные данные)
Адрес заявителя ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(юридический и фактический адрес юридического лица; адрес места регистрации
и фактического проживания индивидуального предпринимателя (физического
лица)
в лице ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О. и должность представителя заявителя)
действующего на основании _________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя
заявителя)
Контактные телефоны (факс) заявителя (представителя заявителя):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу предоставить в собственность земельный участок из земель
сельскохозяйственного назначения.
Сведения о земельном участке "*":
1. Местоположение земельного участка:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Кадастровый номер земельного участка: __________________________________
3. Площадь земельного участка: __________ кв. метров
4. Вид разрешенного использования земельного участка:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Вид права, на котором используется земельный участок:
___________________________________________________________________________
(постоянное (бессрочное) пользование, пожизненное наследуемое владение)
6. Реквизиты документа, устанавливающего (удостоверяющего) право заявителя
на используемый земельный участок:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(название, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)
7. Сведения об удельном весе дохода от реализации сельскохозяйственной
продукции собственного производства и продуктов ее переработки в общем
доходе от реализации товаров (продукции), работ, услуг
сельскохозяйственного товаропроизводителя:
(заполняется организациями и индивидуальными предпринимателями,
признаваемыми сельскохозяйственными товаропроизводителями по основаниям,
установленным действующим законодательством)
Сообщаю, что за предшествующий отчетный 20___ год:
1) Доход от реализации товаров (продукции), работ, услуг (за минусом
НДС, акцизов и аналогичных обязательных платежей) составляет: ____________
рублей.
2) Доход от реализации сельскохозяйственной продукции собственного
производства и продуктов ее переработки (за минусом НДС, акцизов и
аналогичных обязательных платежей) составляет:
_____________ рублей.
3) Доля дохода от реализации сельскохозяйственной продукции
собственного производства и продуктов ее переработки в общем доходе от
реализации товаров (продукции), работ, услуг сельскохозяйственного
товаропроизводителя составляет _____%.
4) Дополнительные сведения (представляются по желанию заявителя):
- копия "формы N 2" по "ОКУД" 0710002 "Отчет о прибылях и убытках" (для
юридических лиц):
- копия книги учета доходов и расходов (для индивидуальных
предпринимателей).
8. Сведения об осуществлении деятельности по ведению крестьянского
(фермерского) хозяйства:
(заполняется гражданами, осуществляющими деятельность по ведению
крестьянского (фермерского) хозяйства)
Сообщаю, что на момент подачи заявления мною осуществляется
деятельность по ведению крестьянского (фермерского) хозяйства.
Дополнительно прилагаю документы, подтверждающие ведение такой
деятельности (представляются по желанию заявителя):
1) ____________________________________________________________________
2) ____________________________________________________________________
3) ____________________________________________________________________
9. Иные сведения о земельном участке (заполняются по желанию заявителя):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение: опись документов
1) __________________________________________________________ на _______ л.
2) __________________________________________________________ на _______ л.
3) __________________________________________________________ на _______ л.
Заявитель:
_______________________________ (______________________)
(Ф.И.О) (подпись заявителя)
"__" ___________ 20__ г. М.П.*) Сведения указываются на день составления заявки.