Приложение к Приказу от 07.03.2006 г № 76

                               Схема
        предоставления информации по результатам проверки
        готовности учреждений здравоохранения к проведению
            иммунизации населения в рамках приоритетного
           национального проекта в сфере здравоохранения
Учреждение  здравоохранения  (полное наименование по номенклатуре,
юридический адрес, телефон):
__________________________________________________________________
Руководитель учреждения здравоохранения:
__________________________________________________________________
Лицензия на деятельность по иммунопрофилактике:
__________________________________________________________________
ПРИВИВОЧНЫЙ КАБИНЕТ:
наличие отдельного прививочного кабинета _________________________
его   соответствие   санитарным  требованиям  (по  соответствующим
СНИПам)
__________________________________________________________________
соблюдение    режимов   уборки,   проветривания,   обеззараживания
УФ-облучением
__________________________________________________________________
Наличие и качество ведения медицинских документов:
    - журнал  регистрации   осмотров   и   выполненных    прививок
      (ф. 064/у) _________________________________________________
    - бланки  "Сертификат    о    профилактических      прививках"
      (ф. 156/у-93) или справок о выполненных прививках __________
    - амбулаторные карты пациентов (ф. 112/у, 025/у) _____________
    - экстренное извещение о побочном действии вакцин (ф. 058) ___
    - инструкции   по   применению   всех используемых медицинских
      иммунобиологических   препаратов   на   русском    языке  (в
      отдельной папке) ___________________________________________
    - журнал  регистрации   выполненных  прививок (по каждому виду
      вакцины)
      ____________________________________________________________
    - журнал учета  и расходования медицинских иммунобиологических
      препаратов
      ____________________________________________________________
    - журнал регистрации температурного режима холодильника ______
    - журнал регистрации работы бактерицидной лампы ______________
    - журнал регистрации генеральных уборок ______________________
    - план экстренных мероприятий по обеспечению  "холодовой цепи"
      в чрезвычайных ситуациях ___________________________________
    Оборудование кабинета (наличие и состояние):
    - холодильник для хранения  вакцин  с  маркированными  полками
      с двумя термометрами _______________________________________
    - хладоэлементы  (количество  хладоэлементов  должно  быть  не
      менее указанного в инструкции по применению  термоконтейнера
      или сумки-холодильника, имеющихся  в наличии  в  прививочном
      кабинете,   которые   находятся  постоянно   в   морозильном
      отделении холодильника) ____________________________________
    - медицинский шкаф для медикаментов и инструментов ___________
    - медицинская кушетка ________________________________________
    - пеленальный столик _________________________________________
    - медицинские столы  с маркировкой по видам прививок (не менее
      трех)
      ____________________________________________________________
    - рабочий  стол  медицинской  сестры  и  хранения  документов,
      инструкций     по     применению       всех      медицинских
      иммунобиологических препаратов (МИБП) ______________________
    - бактерицидная лампа ________________________________________
    - раковина для мытья рук _____________________________________
    - уборочный инвентарь ________________________________________
    - термоконтейнер    или    сумка-холодильник     с     набором
      хладоэлементов
      ____________________________________________________________
    - емкость - непрокалываемый   контейнер    с    крышкой    для
      дезинфекции  отработанных  шприцев, тампонов, использованных
      вакцин
      ____________________________________________________________
    - шприцы  одноразовые  (из  расчета  по числу  привитых + 25%)
      емкостью 1, 2, 5, 10 мл с набором игл ______________________
    - биксы со  стерильным  материалом  (вата - 1,0 г на инъекцию,
      бинты, салфетки)
      ____________________________________________________________
    - пинцеты - 5,   ножницы - 2,  резиновый жгут - 2, грелки - 2,
      почкообразные лотки - 4, лейкопластырь,  полотенца, пеленки,
      простыни, одноразовые  перчатки,  емкость  с дезинфицирующим
      раствором
      ____________________________________________________________
    - медикаменты:  противошоковый   набор   с     инструкцией  по
      применению  (0,1-процентный раствор  адреналина,   мезатона,
      норадреналина,    5,0-процентный     раствор       эфедрина,
      1,0-процентный    тавегила,   2,5-процентный     супрастина,
      2,4-процентный     эуфиллина,     0,9-процентный     раствор
      хлористого    кальция,     глюкокортикоидные     препараты -
      преднизолон,  дексаметазон   или   гидрокортизон,  сердечные
      гликозиды - строфантин,   коргликон),   нашатырный    спирт,
      этиловый спирт  (из расчета 0,5 мл на инъекцию), смесь эфира
      со спиртом, кислород
      ____________________________________________________________
    - прививки  против   туберкулеза   и    туберкулинодиагностику
      проводят  в отдельных помещениях, а  при  их отсутствии - на
      специально  выделенном   столе,   отдельными  инструментами,
      которые  используют  только  для  этих целей. Для проведения
      вакцинации  БЦЖ и  туберкулиновых проб выделяют определенный
      день
      ____________________________________________________________
      ____________________________________________________________
    ШТАТЫ
    Врачи, их подготовка
    ______________________________________________________________
    Средний  медицинский  персонал,  его   подготовка,   допуск  к
    деятельности
    ______________________________________________________________
    ______________________________________________________________
    СОСТОЯНИЕ "ХОЛОДОВОЙ ЦЕПИ"

N п/п	Содержание проверяемых вопросов	Результаты проверки
		да	нет
1.	Холодильник (морозильник) установлен правильно
2.	Помещение хорошо вентилируется
3.	В каждом холодильнике (морозильнике) имеется термоиндикатор или термометр
4.	Регистрация температуры ведется правильно и регулярно
5.	Количество имеющихся МИБП соответствует плану прививки
6.	Температурный режим хранения МИБП соответствует предъявляемым требованиям
7.	Растворитель для МИБП хранится вместе с соответствующими МИБП
8.	Учет наличия и расхода МИБП ведется правильно
9.	Имеется достаточный резерв (20 - 25%) МИБП
10.	Имеется достаточный резерв термоконтейнеров для обеспечения сохранности МИБП в чрезвычайных ситуациях
11.	Имеется достаточное количество резервных замороженных хладоэлементов
12.	Для переноски МИБП используются только медицинские сумки или медицинские термоконтейнеры
13.	Имеется достаточный резерв шприцев и игл
14.	Использованные шприцы, иглы и открытые флаконы с МИБП уничтожаются в установленном порядке
15.	Паровой стерилизатор используется правильно
16.	Выполняется регулярное техническое обслуживание оборудования
17.	Ведется журнал учета ремонтных и обслуживающих работ

    УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ И ТРАНСПОРТИРОВКИ МИБП

	Наименование объекта контроля	Методика контроля	Критерии нарушения
1.	Соблюдение заданного температурного режима в холодильном оборудовании (холодильнике/ морозильнике)	Проверка ведения журнала регистрации температуры. Выбор максимальной и минимальной зарегистрированной температуры	Отсутствие хотя бы одной записи температуры хранения и транспортирования. Отклонение температуры ниже 0 град. С и выше 8 град. С. Отсутствие записей в выходные дни
2.	Поддержание запасов льда или замороженных холодильных элементов	Проверка наличия запасов льда или замороженных хладоэлементов	Недостаток или отсутствие запасов льда или замороженных хладоэлементов
3.	Обеспечение бесперебойной работы холодильного оборудования	Проверка по регистрационному журналу времени, когда оборудование не работало	Перерыв в работе холодильного оборудования более 2 суток
4.	Анализ сообщений о нарушениях режима хранения и транспортирования МИБП	Анализ сообщений о нарушениях режима транспортирования и хранения МИБП и принятых мерах по их устранению	Любые нарушения, непринятие мер по их устранению
5.	Обеспечение постоянной готовности аварийных систем, аварийных источников энергоснабжения	Проверка работы аварийных систем	Любые неполадки, выявленные при проверке работы аварийных систем
6.	Соблюдение правил хранения МИБП	Проверка наличия посторонних препаратов, пищевых продуктов и т.д. в холодильнике, размещения МИБП на полках	Любые нарушения, выявленные при проверке соблюдения правил хранения МИБП
7.	Соблюдение правил загрузки термоконтейнеров вакцинами и хладоэлементами	Проверка состояния, количества размещения хладоэлементов и вакцин в термоконтейнере	Недостаточное количество или помещение размороженных хладоэлементов, неправильное размещение хладоэлементов и вакцин
8.	Соблюдение правил транспортирования МИБП от ЛПУ в другие учреждения (ДДУ, школы, выездные бригады и т.д.)	Проверка условий транспортирования МИБП от ЛПУ до другого учреждения	Любые нарушения, выявленные при проверке
9.	Соблюдение температурного режима при проведении прививок	Проверка работы персонала прививочного кабинета	На столе вакцинатора находится более 1 флакона с вакциной, отсутствует лед. Использование растворителя вакцин (темп. режим)