Приложение к Приказу от 20.08.2012 г № 97
_____________________________________
(наименование органа,
_____________________________________
наименование должности,
_____________________________________
инициалы и фамилия руководителя)
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
_____________________________________
(должность заявителя)
Домашний адрес: _____________________
_____________________________________
Телефон: ____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с законом области от 5 июля 1996 года N 87-ОЗ "О пенсии
за выслугу лет лицам, замещавшим государственные должности Вологодской
области и должности государственной гражданской службы Вологодской области"
(с последующими изменениями) прошу установить мне пенсию за выслугу лет к
назначенной в соответствии с Федеральным законом "О трудовых пенсиях в
Российской Федерации" и (или) Федеральным законом "О государственном
пенсионном обеспечении в Российской Федерации" или Законом Российской
Федерации "О занятости населения в Российской Федерации", а также Законом
Российской Федерации "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную
службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной
службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и
психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной
системы, и их семей" (нужное подчеркнуть) пенсии _________________________.
(вид пенсии)
Пенсию получаю в ______________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование органа, выплачивающего пенсию)
Выплату пенсии за выслугу лет прошу производить через:
1) организацию федеральной почтовой связи ____________________________;
2) кредитную организацию ______________________________________________
(наименование)
счет N ___________________________________________________________________.
Обязуюсь в пятидневный срок известить орган, выплачивающий пенсию за
выслугу лет, о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера пенсии
за выслугу лет (изменении размера пенсии) или приостановление ее выплаты, а
также о перемене места жительства.
"__"____________ 20__ года _____________ (подпись)