Приложение к Приказу от 23.08.2012 г № 1921 Концепция
Концепция Модель трехуровневой системы организации оказания медицинской помощи населению Волгоградской области (Стратегические направления формирования).
Принятые меры в рамках Приоритетного национального проекта "Здоровье" и региональной программы модернизации здравоохранения на 2011-2012 год по совершенствованию организации медицинской помощи, повышению материально-технического оснащения медицинских учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и ряда специализированных учреждений, обеспечение кадрами участковой службы, повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи, проведение масштабных профилактических мероприятий позволили улучшить эпидемиологическую ситуацию по заболеваниям инфекционного и неинфекционного профиля в Волгоградской области, достигнуть снижения показателей смертности населения, в том числе среди населения трудоспособного возраста.
Вместе с тем, до настоящего времени не удалось достичь сбалансированности объемов медицинской помощи и достаточной доступности медицинской помощи для жителей сельских районов. В связи с продолжающимися ремонтными работами и оснащением медицинским оборудованием пока не функционируют в должном режиме межрайонные центры по приоритетным направлениям оказания медицинской помощи. Сохраняется недостаток кадров в медицинских учреждениях, особенно оказывающих помощь сельскому населению. Значительная часть зданий и сооружений учреждений здравоохранения требует капитального и текущего ремонта.
Укомплектованность медицинским оборудованием большинства учреждений здравоохранения не соответствует стандартам оснащения, утвержденным приказами Минздравсоцразвития России о порядках оказания медицинской помощи.
Таким образом, существующая сегодня инфраструктура учреждений здравоохранения и система организации медицинской помощи населению требуют дальнейшего совершенствования.
В соответствии с концепцией развития здравоохранения Российской Федерации, а также стратегическими направлениями деятельности системы здравоохранения Волгоградской области, с 2012 г. в регионе осуществляется поэтапная реализация трехуровневой модели организации оказания медицинской помощи населению.
С учетом концепции развития здравоохранения Российской Федерации предполагается развитие трехуровневой системы (модели) организации оказания медицинской помощи населению Волгоградской области с маршрутизацией плановой и экстренной помощи по всем профилям первичной и специализированной медицинской помощи, структурирование медицинских учреждений по уровням оказания медицинской помощи. С целью приведения деятельности учреждений здравоохранения, не оснащенных в соответствии с порядками медицинской помощи, требованиям Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предполагается заключение договоров с медицинскими учреждениями, отвечающими требованиям порядков оказания медицинской помощи.
Трехуровневая модель распространяется на все профили оказания медицинской помощи и представляет собой следующую структуру.
Первый уровень
Представлен: первичной медико-санитарной помощью
Реализуется: преимущественно в амбулаторных условиях, включая дневной стационар.
Задачи: осуществление мероприятий по профилактике, своевременной диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Категория медицинских учреждений, оказыващих помощь на первом уровне:
Амбулаторные отделения (поликлиники) участковых больниц, ЦРБ муниципальных образований, поликлиники, поликлинические отделения больнично-поликлинических объединений городских округов
Второй уровень
Представлен: специализированной медицинской помощью в межрайонных центрах.
Реализуется: преимущественно в условиях стационара, в том числе дневного (консультативно-диагностическая помощь - профильными специалистами в амбулаторных условиях).
Задачи: осуществление мероприятий по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, в том числе в период беременности, родов и послеродовый период, осуществление медицинской реабилитации, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.
Категория медицинских учреждений:
Стационарные медицинские учреждения (отделения), утверждаемые в качестве межрайонных центров по соответствующим направлениям в установленном порядке.
Третий уровень
Представлен: специализированной, высокотехнологичной медицинской помощью, оказываемой в головных профильных специализированных учреждениях.
Реализуется: преимущественно в условиях стационара (консультативно-диагностическая помощь - возможна в амбулаторных условиях).
Задачи: оказание специализированной в том числе высокотехнологичной медицинской помощи с применением новых, сложных и уникальных, а также ресурсоемких методов лечения.
Категория (перечень) медицинских учреждений -
Многопрофильные или специализированные стационарные медицинские учреждения (отделения), утверждаемые в качестве головных региональных центров по соответствующим направлениям (профилям) в установленном порядке.
Организация амбулаторно-поликлинической помощи
Развитие амбулаторно-поликлинических подразделений планируется с учетом Приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению". С целью повышения доступности первичной медико-санитарной помощи сельскому населению запланирован поэтапный переход всех амбулаторно-поликлинических учреждений, расположенных в сельской местности, на оказание медицинской помощи по принципу общей врачебной (семейной) практики. В 2012 году будут подготовлены к открытию 9 кабинетов врача общей (семейной) практики.
С целью оказания первой помощи и обеспечения связи с центральными районными больницами осуществляется развитие института домовых хозяйств в отдаленных населенных пунктах, не имеющих медицинских учреждений, с обучением представителей домовых хозяйств навыкам первой помощи, оснащением их средствами связи и укладками для оказания первой помощи, закреплением кураторов из ЦРБ для организации мониторинга и быстрого реагирования при возникновении чрезвычайных ситуаций и несчастных случаев. До конца 2012 года планируется обеспечить обучение и оснащение необходимыми средствами представителей 370 домовых хозяйств.
С целью усиления профилактического направления работы первичного амбулаторного звена будет рассмотрен вопрос о целесообразности формирования сегментов государственных заданий для кабинетов доврачебного приема, смотровых кабинетов, кабинетов медицинской профилактики в рамках реализации территориальной программы ОМС, включение в территориальную программу ОМС ежегодной диспансеризации студентов, активизация работы центров здоровья, расширение их сети, усиление выездной работы, совершенствование преемственности и взаимодействия с амбулаторной сетью, формирования при каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении регистра часто и длительно болеющих пациентов, хронических больных, а также лиц, часто вызывающих скорую медицинскую помощь, в отношение которых следует повысить количество активных посещений.
Большинство медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, позиционируются как учреждения первого уровня (ФАПы, все ЦРБ, городские поликлиники, самостоятельные амбулатории и участковые больницы). Исходя из имеющегося кадрового потенциала и материально-технической оснащенности к учреждениям второго уровня, которые могут выполнять функции межрайонных центров, следует отнести городские поликлиники г. Волгограда (за исключением МУЗ "Поликлиника N 10"), городские поликлиники г. Волжского, г. Камышина, МБУЗ "Михайловская ЦРБ", МБУЗ "ЦРБ Урюпинского муниципального района им. Жогова". Ряд центральных районных больниц могут выполнять функции учреждений второго уровня по отдельным профилям (кардиология, неврология, офтальмология) или по комплексу профилей.
К учреждениям третьего уровня, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь и функционирующим как региональные центры, относятся ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 1", а также специализированные учреждения, такие как ГБУЗ "Волгоградский областной клинический кардиологический центр", "ГБУЗ "Волгоградский областной онкологический диспансер N 1", ГКУЗ "Волгоградский областной клинический противотуберкулезный диспансер", ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая стоматологическая поликлиника" и ряд других.
Формирование на базе амбулаторно-поликлинических учреждений службы неотложной медицинской помощи.
Предполагается создание пунктов неотложной помощи при поликлиниках для оказания экстренной помощи при обращении больных с острыми состояниями, оснащение транспортом и необходимыми медикаментами бригад для оказания неотложной помощи на дому.
Формирование при участковых больницах (поликлиниках), ЦРБ, мобильных медицинских бригад на базе передвижных медицинских комплексов (модулей) для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов, расположенных на значительном удалении от медицинской организации, имеющих низкую транспортную доступность, или населенных пунктов, где сосредоточено преимущественно пожилое население.
С целью повышения доступности медицинской помощи хроническим больным, инвалидам предполагается расширение патронажной помощи и более эффективное использование потенциала участковых медицинских сестер, работников младшего медицинского звена, социальных работников.
С целью приведения медицинских учреждений к требованиям порядков оказания медицинской помощи будет осуществлен расчет потребности в капитальном ремонте, оснащении медицинским оборудованием для медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, не включенных в мероприятия региональной программы модернизации здравоохранения на 2011-2012 годы.
Развитие стационарзамещающих технологий:
С целью дальнейшего повышения эффективности амбулаторной помощи предполагается развитие стационарзамещающих технологий по следующим основным направлениям:
1.Развитие дневных стационаров при амбулаторных учреждениях преимущественно городских поселений, а также при отделениях общей врачебной практики сельских больниц и амбулаторий при наличии свободных площадей и соответствующих штатных единиц.
2.Организация мобильных бригад, оснащенных транспортом, медицинским оборудованием, медикаментами и расходными материалами с целью развития дневных стационаров на дому, для чего необходима разработка дополнительного штатного, временного, финансового нормативов.
3.Для развития дневных стационаров при стационарах предполагается использование площадей и ресурсов, освободившихся в ходе реструктуризации коечного фонда. В сельской местности при ЦРБ, а также при оказании этого вида помощи в специализированных межрайонных центрах будет предусмотрена пансионатная форма размещения пациентов, прибывших из отдаленных населенных пунктов.
4.Расширение перечня профилей оказания помощи в дневных стационарах.
5.Внедрение в стационарах дневного пребывания оплаты медицинской помощи по законченному случаю лечения конкретного заболевания.
6.Применение услуги стационара на дому при проведении процедуры перитонеального диализа у больных с терминальной стадией ХПН, при оказании паллиативной помощи инкурабельным больным;
7.Применение услуги дневного стационара при круглосуточном стационаре при оказании неотложной помощи или проведении диагностических мероприятий пациентам в приемном отделении после того, как установлено, что они не нуждаются в последующем в круглосуточном наблюдении.
Развитие медицинской реабилитации
Одним из приоритетных направлений является развитие медицинской реабилитации. В настоящее время в Волгоградской области функционирует 24 отделения реабилитации и восстановительного лечения и 57 кабинетов ЛФК, из которых 8 отделений и 15 кабинетов лечебной физкультуры для детей, кабинетов физиотерапии 246, массажа 153. Развитие медицинской реабилитации планируется в условиях круглосуточных стационаров, амбулаторно-поликлинических учреждений, санаторно-курортных учреждений.
Основные задачи: формирование системы медицинской реабилитации пациентов с сосудистой патологией мозга и сердца, заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата; снижение инвалидизации от инсультов и инфарктов миокарда, заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата; увеличение качества жизни больных, перенесших инсульт и острую сосудистую патологию сердца оперативные вмешательства опорно-двигательного аппарата.
Направления развития реабилитационной помощи:
1.развитие сети отделений реабилитации в муниципальных учреждениях здравоохранения Волгограда и районов области.
2.создание специализированной больницы для осуществления медицинской реабилитации пациентов, получивших высокотехнологичную специализированную помощь при острой сосудистой патологии, заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, в структуру которой входили бы отделения для кардиологических, неврологических, нейрохирургических и травматологических больных, нуждающихся в проведении реабилитационных мероприятий.
3.стационара долечивания пациентов, временно нуждающихся в посторонней помощи при перемещении, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).
4.специализация учреждений врачебно-физкультурной службы по профилю пациентов.
5.совершенствование материально-технической базы медицинских учреждений, оказывающих реабилитационную помощь для внедрение новых эффективных технологий медицинской реабилитации и профилактики инсульта, других цереброваскулярных нарушений, ишемической болезни сердца, заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата.
6.подготовка специалистов мультидисциплинарных бригад, оказывающих реабилитационную помощь больным с сосудистой патологией мозга и сердца.
7.внедрение оплаты медицинских услуг по медицинской реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе по законченному случаю, в соответствии со стандартами, в соответствии с программой реабилитации.
В соответствии со структурой заболеваемости и смертности населения Волгоградской области для основных приоритетных профилей оказания медицинской помощи (заболевания сердечно-сосудистой системы, онкологические, травматологические заболевания, туберкулез, психические расстройства, наркология, акушерство-гинекология и неонатология), получивших развитие в рамках региональной программы модернизации здравоохранения, устанавливаются следующие специальные, профильные трехуровневые модели оказания медицинской помощи.
Модель оказания медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Медицинская помощь больным кардиологического профиля оказывается в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 г. N 599н "Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля".
В рамках внедрения организации современной модели медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и реализации порядка оказания медицинской помощи больным неврологического профиля (приказ Минздравсоцразвития N 389н от 06.07.2009 г. "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения") планируется открытие одного регионального центра и 3 первичных сосудистых отделений на базе многопрофильных стационаров.
Общая схема:
Первый уровень: в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается плановая и неотложная догоспитальная медицинская помощь (врачами амбулаторно-поликлинических учреждений, фельдшерами ФАПов и скорой помощи, врачами скорой медицинской помощи). При обоснованном подозрении на наличие у пациента неотложного заболевания (состояния) системы кровообращения больной госпитализируется в соответствии с утвержденной маршрутизацией в первичное сосудистое отделение (ПСО), либо в кардиологическое отделение межрайонного центра (второй уровень), а при показаниях к проведению высокотехнологичной медицинской помощи в учреждение третьего уровня - региональный сосудистый центр (МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25", г. Волгоград).
При невозможности доставки в кардиологическое отделение в течение 1 часа больной госпитализируется в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение, имеющее в своем составе палату (блок) интенсивной терапии.
При показаниях к транспортировке пациента для оказания специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи используются силы и средства скорой медицинской помощи и ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Волгоградской области".
При наличии показаний к оказанию плановой специализированной медицинской помощи больной направляется на консультацию (госпитализацию) в межрайонное кардиологическое отделение. Наиболее сложные в диагностическом и лечебном аспектах пациенты направляются в головное учреждение - ГБУЗ "Волгоградский областной клинический кардиологический центр", осуществляющее плановую медицинскую специализированную кардиологическую помощь, в т.ч. высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам по сердечно-сосудистому профилю.
Второй уровень (Плановая помощь):
Межрайонные центры оказания помощи кардиологическим больным на базе существующих кардиологических отделений:
- ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 1", г. Волгоград, 45 кардиологических коек - будет оказывать медицинскую помощь населению следующих муниципальных образований: Урюпинский, Алексеевский, Нехаевский, Новониколаевский, Новоаннинский, Калачевский, Суровикинский, Котельниковский, Октябрьский, Светлоярский, Чернышковский, Клетский, Иловлинский, Городищенский, Дубовский районы, г. Урюпинск всего 509 тыс. чел.
- ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 3", г. Волгоград, 60 кардиологических коек - будет оказывать медицинскую помощь населению следующих муниципальных образований - Волгоград (Ворошиловский, Центральный, Советский, Краснооктябрьский районы), Михайловский, Еланский, Даниловский, Фроловский, Серафимовичский, Кумылженский, Руднянский, Киквидзенский районы, г. Фролово, г. Михайловка, всего 686 тыс. человек.
Кроме того, специализированная кардиологическая помощь жителям названных районов будет оказываться на 15 койках МБУЗ "Михайловская ЦРБ".
- МУЗ "Клиническая больница N 7" г. Волгоград 30 кардиологических коек - будет оказывать медицинскую помощь населению следующих муниципальных образований: г. Волгоград (Кировский, Красноармейский районы). Всего - 270 тыс. человек.
- МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25" г. Волгоград, 60 коек - будет оказывать плановую медицинскую помощь населению Дзержинского, Тракторозаводского районов Волгограда, г. Камышина, Камышинского, Ольховского, Котовского, Жирновского районов (587 тыс. чел).
- МУЗ "Городская клиническая больница N 3", г. Волжский, 60 кардиологических коек - будет оказывать медицинскую помощь населению следующих муниципальных образований: г. Волжский, Быковский, Ленинский, Николаевский, Палласовский, Среднеахтубинский, Старополтавский районы, всего 500 тыс. населения.
Второй уровень (неотложная помощь).
- Первичное сосудистое отделение на базе МУЗ "Клиническая больница N 4" г. Волгограда на 30 неврологических коек и 45 коек неотложной кардиологии, будет обслуживать население районов Волгограда (Краснооктябрьский и Тракторозаводский районы), Дубовского района, всего 313 тыс. человек.
- Первичное сосудистое отделение на базе МУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15", г. Волгоград, на 60 коек неотложной кардиологии и 60 неврологических коек; будет обслуживать население следующих муниципальных образований: Волгоград (Красноармейский, Кировский районы), Светлоярский, Октябрьский и Котельниковский, Чернышковский, Суровикинский районы с общей численностью населения 421,5 тыс. человек.
- Первичное сосудистое отделение на базе МБУЗ "Михайловская ЦРБ" на 30 коек неотложной кардиологии и 30 неврологических коек - будет оказывать медицинскую помощь населению следующих муниципальных образований: г. Михайловка, Михайловский, Еланский, Даниловский районы, г. Фролово, Фроловский, Серафимовичский, Кумылженский, Руднянский, Киквидзенский районы, всего 273 тыс. чел.
Кроме того, неотложная медицинская помощь больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы кардиологического профиля будет оказываться на кардиологических койках следующих межрайонных центров:
- МБУЗ "Центральная городская больница", г. Камышин: 45 кардиологических коек - будет оказывать медицинскую помощь населению следующих муниципальных образований: г. Камышин, Камышинский, Ольховский, Котовский, Жирновский районы - всего 254 тыс. чел.
- МБУЗ "Урюпинская центральная районная больница им. Жогова": 30 кардиологических коек, 30 неврологических коек - будет оказывать медицинскую помощь населению следующих муниципальных образований: г. Урюписк, Урюпинский, Новониколаевский, Новоаннинский, Алексеевский, Нехаевский районы - всего 160 тыс. чел.
- МБУЗ "Городская клиническая больница N 3", г. Волжский, 60 кардиологических коек - будет оказывать медицинскую помощь населению следующих муниципальных образований: г. Волжский, Ленинский, Среднеахтубинский, Быковский, Николаевский, Палласовский, Старополтавский районы - при возможности транспортировки пациентов. Общая численность населения - 500 тыс. человек.
Третий уровень:
- Головное учреждение кардиологической службы - ГБУЗ "Волгоградский областной клинический кардиологический центр" г. Волгоград, 180 кардиологических коек.
Имеет в своем составе отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции, отделение сосудистой хирургии, кардиохирургическое отделение, кардиологические отделения.
Осуществляет специализированную кардиологическую и кардиохирургическую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь по сердечно-сосудистому профилю взрослому и детскому населению Волгоградской области (2,6 млн. человек).
- Региональный сосудистый центр МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25", г. Волгоград, включает в себя два сосудистых отделения, на 90 неврологических коек и 120 коек неотложной кардиологии, отделение нейрохирургии, отделение сосудистой хирургии с кабинетом рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения. В рамках неотложной кардиологической помощи будет обслуживать население следующих муниципальных образований: Волгоград - Советский, Ворошиловский, Дзержинский, Центральный районы, Городищенский, Иловлинский, Дубовский, Калачевский, Клетский районы (635 тыс. человек) и курировать 3 планируемых к открытию первичных сосудистых отделения (МБУЗ "Михайловская ЦРБ", МУЗ "КБСМП N 15", Волгоград, и МУЗ "Клиническая больница N 4", Волгоград).
В составе учреждения, предполагаемого как региональный сосудистый центр, имеется развитая кардиологическая служба с приоритетом оказания помощи больным с инфарктом миокарда, неврологическое отделение с приоритетом оказания помощи больным с инсультом, нейрохирургическое отделение, оказывающее экстренную медицинскую помощь, включая оперативное лечение больных с геморрагическим инсультом, в том числе по поводу аневризм сосудов головного мозга и артериовенозных мальформаций, ангиохирургическое отделение, включающее рентгенэндоваскулярную хирургию.
Этап реабилитационного лечения предполагает развитие службы амбулаторного этапа лечения (кабинеты ЛФК, отделения физиотерапии, центры восстановительной медицины и реабилитации. Планируется создание (путем перепрофилирования коечного фонда) реабилитационных отделений в медицинских учреждениях Волгограда (ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 3" - 30 коек, МУЗ "Городская клиническая больница N 3"), г. Волжского МБУЗ "Городская клиническая больница N 3" - 30 коек, г. Волжский.
Предусматривается сохранение и развитие санаторного этапа долечивания в условиях местных профильных санаториев "Волгоград", "Качалинский".
Модель оказания онкологической помощи.
Модель оказания онкологической помощи будет реализовываться в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным"
Первый уровень - первичная медико-санитарная помощь:
Доврачебная помощь осуществляется работниками 62 смотровых кабинетов, имеющихся во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях.
С целью дальнейшего развития доврачебной помощи предполагается внедрение профилактической работы на фельдшерско-акушерских пунктах (функции смотрового кабинета); проведение модернизации централизованных цитологических лабораторий по скринингу рака шейки матки.
Первичная онкологическая помощь больным со злокачественными новообразованиями оказывается в 48 онкологических кабинетах и одном онкологическом отделении. Перспективы их развития: открытие в соответствии с расчетной потребностью еще 15 первичных онкологических кабинетов в г. Волжский (6), г. Камышин (3), г. Михайловка (3), г. Урюпинск (2), г. Калач-на-Дону (1); внедрение единой информационной системы онкологического мониторинга, в том числе регионального канцер-регистра, автоматическое формирование государственной статистической и другой отчетности (оснащение первичных онкологических кабинетов компьютерной техникой и программным обеспечением); премирование врачей первичного звена (врачей-онкологов, врачей-терапевтов, хирургов, гинекологов, стоматологов) за каждый случай ранней диагностики (на 1 стадии) онкологического заболевания.
Второй уровень - межрайонные онкологические центры:
1.ГБУЗ "Волгоградский областной онкологический диспансер N 2" г. Камышин (60 коек: 30 хирургических, 30 отделение химиотерапии).
2.ГБУЗ "Волгоградский областной онкологический диспансер N 3" г. Волжский (100 коек: 88 хирургических, 12 гематологических).
3.Онкологический диспансер МБУЗ "Урюпинская ЦРБ" (60 коек: 40 хирургических, 20 радиологических).
4.Онкологическое отделение "МБУЗ Михайловская ЦРБ" (112 коек: 61 хирургических, 41 радиотерапевтического лечения, 10 гематологических).
5.Онкологическое отделение МБУЗ "ЦРБ Калачевского муниципального района" (20 коек: 20 хирургических).
Третий уровень - региональный центр: ГБУЗ "Волгоградский областной клинический онкологический диспансер N 1" (540 коек: 280 хирургических, 100 радиотерапевтического лечения, 40 лекарственного лечения, 40 гематологических, 80 детских онкогематологических) - специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь).
Реабилитация онкологических больных. Реабилитация онкологических больных после проведения специального радикального лечения проводится по индивидуальной программе и включает в себя лекарственное лечение, протезирование (протезы конечностей, молочной железы и др.), эндопротезирование, обеспечение специальными медицинскими изделиями (кало-, мочеприемники и др.). Контроль за реабилитацией онкологических больных производится в первичных онкологических кабинетах по месту жительства больного.
С целью организации потоков больных разработана маршрутизация направления больных по видам помощи (на онкологические, химиотерапевтические, радиотерапевтические, гематологические койки).
В целях совершенствования оказания специализированной медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями планируется:
1.Создание единой онкологической службы Волгоградской области с присоединением к ГБУЗ "ВОКОД N 1" онкологических диспансеров (ГБУЗ "ВООД N 2" и ГБУЗ "ВООД N 3"), что позволит рационально использовать коечный фонд существующих диспансеров, определить объем и специфику оказываемой медицинской помощи каждой базой объединения. С учетом оснащения высокотехнологичным оборудованием и обеспечения подготовленными кадрами, оптимизировать финансирования и закупок дорогостоящих лекарственных препаратов для онкологических пациентов, сократить аппарат управления; провести реструктуризацию онкологических и гематологических коек в медицинских учреждениях Волгоградской области с закрытием онкологических коек в МБУЗ "ЦРБ Калачевского муниципального района". Планируется укрепление материальной базы межрайонных онкологических центров и оснащение их современным медицинским оборудованием в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным".
2.Расширение перечня оказания высокотехнологичной медицинской помощи по онкологии, детской онкологии, гематологии; поддержка и развитие научных исследований по совершенствованию онкологической помощи населению; организация телекоммуникационной системы "Онкология" в ГБУЗ "ВОКОД N 1";
3.Строительство нового лечебно-консультационного центра ГБУЗ "ВОКОД N 1", развитие материально-технической базы ГБУЗ "ВОКОД N 1" с приобретением нового оборудования для совершенствования лечебно-диагностического процесса и развитием информационных технологий.
Модель организации оказания травматолого-ортопедической помощи
Модель организации оказания травматолого-ортопедической помощи реализуется в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 31.03.2010 N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы". Обеспеченность врачами травматологами-ортопедами на 10000 населения Волгоградской области - 0,94 (по РФ - 1,20), показатель укомплектованности - 97,1% (по РФ - 95,2%), коэффициент совместительства - 1,6 (по РФ - 1,6). На 238,75 врачебных должностях (116,25 - в амбулаториях, 122,5 - в стационарах) работают 176 врачей (70 - в амбулаториях, 106 - в стационарах).
Первый уровень - амбулаторная медицинская помощь больным с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы оказывается в отделениях неотложной травматологии и ортопедии городских поликлиник и ЦРБ, в кабинетах травматологии и ортопедии, а также в хирургических отделениях амбулаторно-поликлинических учреждений.
Второй уровень - стационарная специализированная помощь оказывается в 13 травматолого-ортопедических и ортопедических отделениях государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Волгоградской области.
Высокотехнологичная помощь оказывается в 3 отделениях государственных учреждений здравоохранения (ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 1", г. Волгоград, МУЗ "Городская клиническая больница N 3", г. Волгоград и МУЗ "Клиническая больница N 12", г. Волгоград).
Дополнительно планируется организация отделений (коек) восстановительного лечения для пациентов с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы, развертывание от 5 до 10 реабилитационных коек и коек дневного стационара в каждом из ЛПУ, имеющем в своем составе специализированное отделение.
С целью организации потоков больных министерством здравоохранения Волгоградской области разработана маршрутизация направления больных по уровням оказания медицинской помощи.
Демографические показатели, уровень заболеваемости и смертности детского населения Волгоградской области обусловили необходимость оптимизации модели организации акушерско-гинекологической и неонатологической помощи и создания межрайонных центров по этим профилям.
Сокращение уровня материнской и младенческой смертности не менее чем в 2 раза, является одним из приоритетных направлений государственной демографической политики, реализуемым на территории Волгоградской области.
Демографические показатели, уровень заболеваемости и смертности детского населения Волгоградской области обусловили необходимость оптимизации модели организации акушерско-гинекологической и неонатологической помощи и создания межрайонных центров по этим профилям.
Сокращение уровня материнской и младенческой смертности не менее чем в 2 раза, является одним из приоритетных направлений государственной демографической политики, реализуемым на территории Волгоградской области.
Модель организации акушерско-гинекологической помощи
Головными специализированными учреждениями в Волгоградской области являются государственные бюджетные учреждения здравоохранения, в которых будет обеспечена равная доступность специализированной медицинской помощи жителям всех районов и городов Волгоградской области, - ГБУЗ "Волгоградский областной клинический перинатальный центр N 1 им. Л.И. Ушаковой", г. Волжский, и ГБУЗ "Волгоградский областной клинический перинатальный центр N 2", Волгоград.
Маршрутизация беременных женщин разработана согласно группам риска и трехуровневой системы медицинской помощи акушерских стационаров Волгоградской области. Оснащение медицинским оборудованием и деятельность межрайонных центров осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 02.11.2009 г. N 808н "О порядках оказания акушерско-гинекологической медицинской помощи в РФ".
Первый уровень - муниципальные учреждения здравоохранения Волгоградской области, принимающие беременных низкой группы риска без осложнений, количество родов в которых не превышает 500 в год и не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога;
Второй уровень - межрайонные центры и муниципальные учреждения здравоохранения, количество родов в которых более 1000 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных.
Третий уровень - государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам высокой группы риска в период беременности, родов и в послеродовой период, имеющие в своем составе отделения реанимации для женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных, находящиеся в составе многопрофильных больниц:
ГУЗ "ВОКПЦ N 1 им. Л.И. Ушаковой" г. Волжский;
ГУЗ "ВОКПЦ N 2" Волгоград (после открытия в 2010 г.);
По расчетам нормативная потребность в реанимационных койках для новорожденных составляет 114 коек: в учреждениях II группы - 58, III группы - 56.
Перспективы:
1.В течение 2012-2013 годов планируется закончить формирование межрайонных акушерско-гинекологических центров в городах Волгоград, Камышин, Михайловка, Урюпинск на базе существующих отделений учреждений здравоохранения. Это позволит сконцентрировать и обеспечить более рациональное использование ресурсов, а также приблизить к жителям сельских районов и малых городов качественную специализированную медицинскую помощь.
2.Открытие на функциональной основе в 2012 году 5 центров медико-социальной поддержки беременных женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации, на базе межрайонных центров с привлечением медицинских психологов и социальных работников, что будет способствовать доступности медицинской помощи сельскому населению и профилактике не планируемой беременности, в том числе у подростков. Подготовка кадров клинических психологов и социальных работников осуществляется на базе Волгоградского государственного медицинского университета. Организация телефона доверия в 2013 г. с возможностью консультативной помощи беременным психолога и социального работника позволит реализовать это мероприятие в полном объеме.
Модель организации помощи новорожденным
Развитие межмуниципальных специализированных медицинских центров в Волгоградской области
За последние три года у родившихся детей отмечается стойкая тенденция к росту новорожденных с низкой массой тела при рождении (1000,0-1499,0) на 32% и экстремально низкой массой тела при рождении (500,0-999,0) на 40%.
Несмотря на снижение заболеваемости новорожденных за последние 5 лет в 1,4 раза показатель остается высоким (4367,4 случая на 10000 новорожденных в 2009 г.).
Ведущими патологиями в структуре заболеваемости новорожденных являются поражение ЦНС различной этиологии (43,6%), синдром респираторных нарушений и врожденные аномалии развития.
Все дети со среднетяжелым и тяжелым поражением ЦНС и синдромом респираторных нарушений нуждаются в специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.
Маршрутизация пациентов:
Первый уровень - муниципальные учреждения здравоохранения (родильные дома, акушерские отделения ЦРБ) Волгоградской области, принимающие роды у беременных;
Второй уровень - межрайонные центры, имеющие в своей структуре отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Межрайонные акушерские стационары принимают беременных средней группы риска: МБУЗ "Михайловская городская детская больница", г. Михайловка, МБУЗ "Городская детская больница", г. Волжский, МБУЗ "Камышинская детская городская больница", г. Камышин, МУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15", Волгоград.
Третий уровень - государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь новорожденным детям, имеющие в своем составе отделения реанимации новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, находящиеся в составе многопрофильных больниц:
ГБУЗ "Волгоградская областная детская клиническая больница",
ГБУЗ "ВОКПЦ N 2" Волгоград;
Городской перинатальный центр МУЗ "Клиническая больница N 5", Волгоград.
Перспективы:
Планируется создать межрайонные центры на базе существующих отделений государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Межрайонные центры будут обслуживать от 4 до 10 муниципальных районов. Расстояние между ЦРБ и межрайонными центрами составляет в среднем от 60 до 100 километров. Это позволит сконцентрировать и обеспечить более рациональное использование ресурсов, а также приблизить к детскому сельскому населению и населению малых городов качественную специализированную медицинскую помощь.
Межрайонные центры оказания неонатологической помощи будут созданы на базе следующих учреждений:
1.МБУЗ "Михайловская городская детская больница", г. Михайловка, радиус обслуживания - 200 км, прикрепленное население - 2729 детей до 1 года, зона обслуживания - Урюпинский, Новониколаевский, Алексеевский, Нехаевский, Киквидзенский, Даниловский, Михайловский, Новоаннинский районы.
2.МБУЗ "Городская детская больница", г. Волжский, радиус обслуживания - 300 км, прикрепленное население - 5772 детей до 1 года, зона обслуживания - г. Волжский, Старополтавский, Николаевский, Быковский, Среднеахтубинский, Палласовский, Ленинский районы.
3.МБУЗ "Камышинская детская городская больница", г. Камышин, радиус обслуживания - 200 км, прикрепленное население - 3759 детей до 1 года, зона обслуживания - Камышинский, Ольховский, Котовский, Руднянский, Еланский, Жирновский, Николаевский районы.
3.МУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15", Волгоград, радиус обслуживания - 100 км, прикрепленное население - 11000 детей до 1 года, зона обслуживания - детское население Волгограда.
4.МУЗ "Клиническая больница N 5", Волгоград, радиус обслуживания 50 км, прикрепленное население - 11000 детей до 1 года, зона обслуживания - Волгоград.
5.ГБУЗ "Волгоградская областная детская клиническая больница", Волгоград, радиус обслуживания - 200 км, прикрепленное население - 4852 детей до 1 года, зона обслуживания - Светлоярский, Октябрьский, Котельниковский, Иловлинский, Серафимовичский, Городищенский, Суровикинский, Калачевский, Дубовский, Клетский, Кумылженский, Фроловский, Чернышковский районы.
На базе данных учреждений предусмотрено 290 коек педиатрического отделения для новорожденных и недоношенных детей и 36 коек отделения реанимации и интенсивной терапии (прогнозируемое число родов 29500-30000 в год).
В межрайонных и региональных центрах запланирован капитальный ремонт помещений по профилям модернизации, подготовка медицинских кадров, оснащение современным высокотехнологичным оборудованием.
Модель организации оказания психиатрической помощи
Психиатрическая помощь населению Волгоградской области оказывается в 32 психиатрических кабинетах центральных районных больниц муниципальных образований Волгоградской области, пятью психиатрическими бригадами СМП, в 4-х психоневрологических диспансерах (государственные учреждения здравоохранения) и 8 психиатрических больницах (государственные учреждения здравоохранения).
Амбулаторная психиатрическая служба представлена:
- психиатрические кабинеты МУЗ ЦРБ Волгоградской области - 32 кабинета;
- ГКУЗ "Волгоградский областной клинический психоневрологический диспансер N 1";
- ГКУЗ "Волгоградский областной психоневрологический диспансер N 2", Волгоград;
- ГКУЗ "Волгоградский областной психоневрологический диспансер N 3", Волгоград;
- ГКУЗ "Волгоградский областной психоневрологический диспансер N 5", Волгоград;
- ГКУЗ "Волгоградская областная клиническая психиатрическая больница N 2", диспансерное отделение;
- ГБУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 6", г. Волжский, диспансерное отделение;
- ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 7", г. Камышин, диспансерное отделение;
- ГКУЗ "Волгоградская областная детская клиническая психиатрическая больница", диспансерное отделение.
Круглосуточная стационарная психиатрическая помощь представлена:
- ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 1", Калачевский р-он, ст. Ложки - 1020 коек;
- ГКУЗ "Волгоградская областная клиническая психиатрическая больница N 2" - 275 коек;
- ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 3", Михайловский р-он, с. Сидоры - 120 коек;
- ГКУЗ "Волгоградская областная клиническая психиатрическая больница N 4", Волгоград - 425 коек;
- ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 5", Волгоград - 290 коек;
- ГБУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 6", г. Волжский - 95 коек;
- ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 7", г. Камышин - 110 коек;
- ГКУЗ "Волгоградская областная детская клиническая психиатрическая больница", Волгоград - 50 коек.
Общее число круглосуточных психиатрических коек на конец 2011 года составило 2385 коек, из них - 70 детских. Для оказания психиатрической помощи больным, страдающим туберкулезом, развернуты 360 коек, для проведения стационарного принудительного лечения - 120 коек, для лечения больных психотерапевтического профиля - 50 коек.
В структуре психиатрической помощи на базе амбулаторного звена развернуто 5 дневных стационаров с общим количеством пациенто-мест - 205 (ГКУЗ "Волгоградский областной психоневрологический диспансер N 2", Волгоград, ГКУЗ "Волгоградский областной психоневрологический диспансер N 5", Волгоград, ГБУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 6", г. Волжский, ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 7", г. Камышин, ГКУЗ "Волгоградская областная детская клиническая психиатрическая больница", Волгоград).
С целью организации потоков больных разработана маршрутизация направления больных по видам помощи, утвержденная приказом Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области от 15.11.2011 N 2532 "О маршрутизации и оказании специализированной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения психиатрического профиля".
Модель организации оказания психиатрической помощи реализуется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 мая 2012 г. N 5б6н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения".
Обеспеченность врачами-психиатрами на 10000 населения Волгоградской области - 0,63, показатель укомплектованности - 55,6%; коэффициент совместительства - 1,75. На 296,5 врачебных должностях психиатров (116,75 в амбулаторном звене, 179,75 в стационарах) работают 165 врачей-психиатров (78 - в амбулаторном звене, 87 - в стационарах).
Первый уровень - скорая медицинская помощь пациентам с психическими расстройствами оказывается психиатрическими бригадами станций скорой медицинской помощи (5), психиатрическими кабинетами центральных районных больниц муниципальных образований Волгоградской области (32), амбулаторная специализированная помощь, которая оказывается психоневрологическими диспансерами (4), в том числе дневные стационары (2) и диспансерными отделениями психиатрических больниц (4), в том числе дневными стационарами (3).
Второй уровень - стационарная специализированная помощь, которая оказывается круглосуточными стационарными психиатрическим учреждениями (больницы - 7).
Третий уровень - специализированная медицинская помощь, оказываемая в головных профильных специализированных учреждениях - ГКУЗ "Волгоградская областная клиническая психиатрическая больница N 2", г. Волгоград и ГКУЗ "Волгоградская областная клиническая детская психиатрическая больница", г. Волгоград.
В целях совершенствования оказания специализированной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами, планируется: создание единой амбулаторной психиатрической службы Волгограда путем объединения всех психоневрологических диспансеров, открытие стационарного реабилитационного отделения на 60 коек за счет перепрофилирования общепсихиатрических коек, открытие дневного стационара на 50 пациенто-мест, открытие двух кабинетов социально-психологической помощи.
Модель оказания наркологической помощи.
Медицинская помощь больным наркологического профиля оказывается в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 9 апреля 2010 г. N 225ан "Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации".
Обеспеченность врачами-наркологами в Волгоградской области за 2011 г. составляет 0,4 на 10 тыс. нас., что соответствует среднероссийскому показателю = 0,4 на 10 тыс. населения.
Имеют сертификат по специальности "психиатрия - наркология" - 89 (100%) врачей.
В 20 районах области (Алексеевский, Даниловский, Дубовский, Жирновский, Иловлинский, Киквидзенский, Клетский, Кумылженский, Ленинский, Нехаевский, Новоаннинский, Николаевский, Ольховский, Октябрьский, Руднянский, Серафимовичский, Среднеахтубинский, Палласовский, Фроловский, Чернышковский) должность врача-нарколога занимают врачи других специальностей по совместительству.
Проблемы укомплектованности врачами-наркологами являются общероссийскими, коэффициент совместительства врачей-наркологов более 1,5 свидетельствует о перегруженности врачей-наркологов, что не может не сказываться на качестве оказываемой помощи.
На территории Волгоградской области создана и осуществляется трехуровневая система оказания наркологической помощи.
Первый уровень включает:
- выявление лиц с наркологическими расстройствами в ходе медицинского освидетельствования на состояние опьянения и медицинских осмотрах, при обследовании различных категорий граждан с использованием иммунохроматографических тестов и химико-токсикологического исследования.
В структуре ГБУЗ "Волгоградский областной клинический наркологический диспансер" имеется 2 передвижных пункта на базе автомобиля "Ford" для проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения, что позволяет максимально приблизить данный вид помощи сельскому населению, обеспечить оперативный выезд на требуемое место и успешно используется в совместной работе с сотрудниками ГИБДД и наркоконтроля.
- Просветительскую работу среди населения: в кабинетах медицинской профилактики, имеющихся в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на фельдшерско-акушерских пунктах области.
- Наркологическую помощь, осуществляемую в амбулаторных условиях врачом психиатром-наркологом наркологического кабинета во взаимодействии с врачом-психотерапевтом, медицинским психологом, специалистом по социальной работе и социальным работником, а также выездными наркологическими бригадами для консультирования на дому и оказания помощи, при необходимости транспортировки больных в стационар для оказания неотложной наркологической помощи.
Амбулаторная помощь оказывается:
- в 6 наркологических кабинетах ГБУЗ "ВОКНД" (Тракторозаводский, Краснооктябрьский, Ворошиловский, Центральный, Кировский, Советский районы);
- в 2 диспансерных наркологических отделениях ГБУЗ "ВОКНД" в г. Волгограде (Дзержинский и Красноармейский районы);
- в диспансерных наркологических отделениях в г. Волжском (ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 6", г. Волжский) и г. Камышине (ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 7", г. Камышин);
- 32 наркологических кабинетах ЦРБ в районах области.
Функционируют два дневных стационара в структуре диспансерного наркологического отделения г. Волжского (ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 6", г. Волжский) и на базе МБУЗ "Урюпинская ЦРБ им. В.Ф. Жогова".
Второй уровень включает этап стационарного лечения, осуществляемый врачами психиатрами-наркологами в наркологических отделениях.
Стационарная наркологическая помощь оказывается следующими учреждениями:
- ГБУЗ "Волгоградский областной клинический наркологический диспансер", г. Волгоград - 300 коек (зона обслуживания МБУЗ "Иловлинская ЦРБ", МБУЗ "Дубовская ЦРБ", МБУЗ "Калачевская ЦРБ", МУЗ "ЦРБ Клетского муниципального района", МБУЗ "Котельниковская ЦРБ", МБУЗ "Светлоярская ЦРБ", МБУЗ "Октябрьская ЦРБ", МУЗ "Городищенская ЦРБ", МБУЗ "ЦРБ Суровикинского муниципального района", МБУЗ "Чернышковская ЦРБ", МБУЗ "Николаевская ЦРБ", МБУЗ "Палласовская ЦРБ", МБУЗ "Старополтавская ЦРБ", МБУЗ "Быковская ЦРБ", МБУЗ "Ленинская ЦРБ", МБУЗ "Среднеахтубинская ЦРБ", ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 6", г. Волжский (наркологическое диспансерное отделение), ГБУЗ "Волгоградский областной клинический наркологический диспансер", Волгоград (наркологические кабинеты Волгограда);
- ГБУЗ "Волгоградская областная наркологическая больница", г. Волгоград - наркологическое отделение для несовершеннолетних Волгоградской области на 15 коек (зона обслуживания - все районы Волгоградской области);
- ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 3", с. Сидоры - 10 коек (зона обслуживания МБУЗ "Михайловская ЦРБ", МБУЗ "Даниловская ЦРБ", МБУЗ "Еланская ЦРБ", МБУЗ "Киквидзенская ЦРБ", МБУЗ "Кумылженская ЦРБ", МБУЗ "Серафимовичская ЦРБ", МБУЗ "Фроловская ЦРБ");
- ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 7" г. Камышин - 30 коек (зона обслуживания - МБУЗ "Жирновская ЦРБ", МБУЗ "Ольховская ЦРБ", ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 7", г. Камышин (наркологическое диспансерное отделение), МУЗ "ЦРБ Котовского муниципального района", МБУ "ЦРБ Руднянского муниципального района");
- МБУЗ "Урюпинская ЦРБ им. В.Ф. Жогова" - отделение неотложной наркологической помощи на 20 коек (зона обслуживания - МБУЗ "Урюпинская ЦРБ им. В.Ф. Жогова", МБУЗ "Алексеевская ЦРБ", МБУЗ "Нехаевская ЦРБ", МБУЗ "Новониколаевская ЦРБ", МБУЗ "Новоаннинская ЦРБ");
- МБУЗ "Михайловская ЦРБ" - отделение неотложной наркологической помощи на 15 коек (зона обслуживания МБУЗ "Михайловская ЦРБ", МБУЗ "Даниловская ЦРБ", МБУЗ "Еланская ЦРБ", МБУЗ "Киквидзенская ЦРБ", МБУЗ "Кумылженская ЦРБ", МБУЗ "Серафимовичская ЦРБ", МБУЗ "Фроловская ЦРБ");
Оказание наркологической помощи больным с наркологическими заболеваниями, а также патологическим влечением к азартным играм на догоспитальном и стационарном этапах включает медицинскую профилактику, консультирование, диагностику, лечение и медико-социальную реабилитацию.
Третий уровень - включает оказание специализированной наркологической помощи, осуществляемой в головных учреждениях ГБУЗ "Волгоградский областной клинический наркологический диспансер", Волгоград и ГБУЗ "Волгоградская областная наркологическая больница", г. Волгоград.
На территории Волгоградской области медико-социальная реабилитация больных в государственных учреждениях здравоохранения осуществляется в Реабилитационном Центре на базе ГБУЗ "Волгоградский областной клинический наркологический диспансер" и реабилитационном амбулаторном наркологическом отделении для несовершеннолетних на базе ГБУЗ "Волгоградская областная наркологическая больница".
Наркологическая служба Волгоградской области оказывает населению комплексное обследование, лечение и консультативную помощь в том числе и на анонимной основе по поводу алкоголизма, наркомании, токсикомании, табакокурения и игровой зависимости.
Наркологическая помощь больным с сопутствующими заболеваниями оказывается врачами психиатрами - наркологами по месту лечения сопутствующего заболевания или же после прохождения курса лечения сопутствующего заболевания.
В штате ГБУЗ "ВОКНД", ГБУЗ "ВОНБ" и диспансерном наркологическом отделении ГБУЗ "ВОПБ N 6" г. Волжского имеются психотерапевты, медицинские психологи, специалисты по соц. работе и социальные работники.
Вопрос укомплектования данными специалистами решить возможно, т.к. ВУЗы области готовят в настоящее время клинических психологов, специалистов по соц. работе и др.
Поэтому необходимо обеспечить укомплектование наркологических кабинетов и отделений муниципальных районов области специалистами (врачами-наркологами и психотерапевтами, медицинскими психологами, специалистами по социальной работе, социальными работниками) согласно приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27.01.2006 г. N 45 "Об утверждении рекомендуемых штатных нормативов медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других лечебно-профилактических учреждений".
С учетом потребности населения Волгоградской области в наркологической помощи необходимо укрепление материально-технической базы высокотехнологическим оборудованием согласно приказа Минздравсоцразвития РФ от 9 апреля 2010 г. N 225ан "Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации", а так же проведение капитального ремонта подразделений ГБУЗ "ВОКНД" и других стационарных отделений наркологической службы г. Камышина, г. Михайловки, г. Урюпинска, строительство наркологического стационара в г. Волжском.
Модель оказания противотуберкулезной помощи
В настоящее время противотуберкулезная помощь на территории Волгоградской области оказывается в 13 противотуберкулезных диспансерах, 2 туберкулезных больницах, 6 противотуберкулезных санаториях для взрослого и детского населения.
С учетом концепции развития здравоохранения Российской Федерации, предполагается развитие трехуровневой системы (модели) организации оказания фтизиатрической помощи населению Волгоградской области.
Учреждения первого уровня - учреждения общей лечебной сети - ФАПы, ЦРБ, самостоятельные амбулатории и участковые больницы, муниципальные поликлиники и больницы:
1.организуют медицинские осмотры населения в целях раннего выявления туберкулеза.
2.Выявляют лиц с подозрением на туберкулез.
3.Осуществляют первичное обследование пациентов.
4.Направляют в специализированное учреждение для дообследования и подтверждения диагноза "Туберкулез" с постановкой на диспансерный учет.
5.Участвуют в проведении контролируемого лечения до завершающего этапа лечения больных туберкулезом.
Противотуберкулезные кабинеты ЦРБ и диспансерные отделения противотуберкулезных диспансеров оказывают специализированную амбулаторно-поликлиническую помощь прикрепленному населению:
Учреждения второго уровня - противотуберкулезные диспансеры, противотуберкулезные отделения при ЦРБ (межрайонные центры):
Осуществляют на этапе стационарной помощи комплексное лечение больных туберкулезом, в основе которого лежат стандартные режимы химиотерапии с контролируемым приемом препаратов, а также оказывают специализированную амбулаторно-поликлиническую помощь консультативную помощь курируемым учреждениям здравоохранения.
В качестве межрайонных центров предполагаются следующие учреждения:
- ГКУЗ "Волгоградский областной противотуберкулезный диспансер N 1", г. Волгоград (оказание специализированной помощи населению Волгограда (Тракторозаводский район), курация МБУЗ "Октябрьская ЦРБ", МУЗ "Городищенская ЦРБ", МБУЗ "Иловлинская ЦРБ", МБУЗ "Дубовская ЦРБ", МБУЗ "Фроловская ЦРБ", МУЗ "ЦРБ Клетского муниципального района", МБУЗ "Котельниковская ЦРБ");
- ГКУЗ "Волгоградский областной противотуберкулезный диспансер N 2", г. Волгоград (оказание специализированной помощи населению Волгограда (Краснооктябрьский район), курация МБУЗ "Алексеевская ЦРБ", МБУЗ "Киквидзенская ЦРБ", МБУЗ "Новоаннинская ЦРБ", МБУЗ "Еланская ЦРБ", МБУЗ "Михайловская ЦРБ", МБУЗ "Кумылженская ЦРБ", МБУЗ "Светлоярская ЦРБ");
- ГКУЗ "Волгоградский областной противотуберкулезный диспансер N 4", г. Волгоград (оказание специализированной помощи населению Волгограда (Кировский район), курация МБУЗ "Нехаевская ЦРБ", МБУЗ "Новониколаевская ЦРБ", МБУЗ "Серафимовичская ЦРБ", МБУЗ "ЦРБ Суровикинского муниципального района", МБУЗ "Чернышковская ЦРБ", МБУЗ "Калачевская ЦРБ");
- ГКУЗ "Волгоградский областной противотуберкулезный диспансер N 7", г. Волжский (оказание специализированной помощи населению г. Волжского, курация МБУЗ "Николаевская ЦРБ", МБУЗ "Палласовская ЦРБ", МБУЗ "Старополтавская ЦРБ", МБУЗ "Быковская ЦРБ", МБУЗ "Ленинская ЦРБ", МБУЗ "Среднеахтубинская ЦРБ");
- ГКУЗ "Волгоградский областной противотуберкулезный диспансер N 10", г. Камышин (оказание специализированной помощи населению г. Камышина МУЗ, курация "Жирновская ЦРБ", МБУЗ г. Камышина "Городская больница N 1", МБУЗ "Центральная городская больница" г. Камышина, МБУЗ "ЦРБ Камышинского муниципального района", МУЗ "ЦРБ Котовского муниципального района", МБУ "ЦРБ Руднянского муниципального района", МБУЗ "ЦРБ Ольховского муниципального района", МБУЗ "Даниловская ЦРБ");
- ГКУЗ "Волгоградский областной клинический противотуберкулезный диспансер", г. Волгоград (оказание специализированной помощи населению Волгограда (Красноармейский, Советский, Ворошиловский, Центральный и Дзержинский районы).
Учреждение третьего уровня (ГКУЗ "Волгоградский областной клинический противотуберкулезный диспансер"):
1.Обеспечивает координацию и мониторинг противотуберкулезной работы в Волгоградской области.
2.Организует и непосредственно оказывает противотуберкулезную помощь больным туберкулезом.
3.Обеспечивает контроль за лечением больных на всех уровнях оказания противотуберкулезной помощи.
4.Планирование и обеспечение противотуберкулезными препаратами со склада временного хранения медицинских учреждений области, осуществляющих лечение больных туберкулезом.
В результате планируемой реструктуризации фтизиатрической службы Волгоградской области, направленной на снижение неэффективных расходов, будет осуществлена передача ряда областных противотуберкулезных учреждений здравоохранения в структуру ЦРБ, другие учреждения противотуберкулезной службы войдут в состав ГКУЗ "Волгоградский областной клинический противотуберкулезный диспансер" в виде филиалов и отделений. Произойдет сокращение численности юридических лиц и увеличение мощности ГКУЗ "Волгоградский областной клинический противотуберкулезный диспансер", функционирующего в режиме Центра по борьбе с туберкулезом в Волгоградской области.
В рамках указанных мероприятий планируется достижение целевых индикаторов в соответствие с Указами Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" и N 606 "О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации":
Динамика целевых индикаторов за период 2010-2018 гг. по Волгоградской области
| Наименование показателя | 2010 г. (факт) | 2011 г. (факт) | 2012 г. | 2013 г. | 2014 г. | 2015 г. | 2016 г. | 2017 г. | 2018 г. |
| Смертность от болезней системы кровообращения (случаев на 100 тыс. населения) | 910,5 | 820,5 | 820,5 | 792,0 | 763,5 | 735,0 | 706,5 | 678,0 | 649,4 |
| Смертность от новообразований (в том числе злокачественных) (случаев на 100 тыс. населения) | 221,2 | 220,9 | 220,0 | 215,5 | 211,0 | 206,5 | 202,0 | 197,5 | 192,8 |
| Смертность от туберкулеза (случаев на 100 тыс. населения) | 13,5 | 15,7 | 14,5 | 14,0 | 13,6 | 13,1 | 12,7 | 12,2 | 11,8 |
| Смертность от дорожно-транспортных происшествии (случаев на 100 тыс. населения) | 16,3 | 17,5 | 16,8 | 15,6 | 14,8 | 13,8 | 12,8 | 11,7 | 10,6 |
| Младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми) | 9,8 | 9,1 | 9,1 | 8,5 | 8,5 | 8,5 | 8,0 | 7,5 | 7,5 |